吃上他汀，哪些指标需要查、何时查？建议了解下

55岁的老李吃上他汀两周后明显感觉到小腿肌肉疼痛、疲劳，晚上睡觉还会出现抽筋，刚开始没在意，后来症状越来越明显，开始有点心慌了，赶紧到医院挂号做检查。

医生听完老李的描述之后判断这可能是心理作用，这是为什么呢？

一项随机临床试验发现，他汀类药物引起的大部分症状竟然都是反安慰剂效应。反安慰剂效应就是服用药物的人对药物有抵触或排斥效应，抵消了药物的正面效果。

也就是说，服用他汀后出现的这些问题不是药物本身导致的，而是因为产生的心理效果导致的身体疼痛，目前他汀类药物作为治疗和预防冠心病最有效的药物，势必会有更大的应用潜力。

那么，服用他汀后我们怎么区分是“真疼”还是“假疼”呢？最直接的方法就是检查身体指标！那对于吃他汀的朋友来说，需要定期检查哪些指标呢？又该什么时候查呢？

一、检查血脂，牢记“543”！

他汀类药物，因其具有降低低密度脂蛋白胆固醇、改善内皮功能及稳定动脉粥样硬化斑块等作用，已作为冠心病、脑血管病和外周动脉硬化性疾病的一线用药，被广泛应用于临床，因此可称为较全面的调脂药，所以服用他汀以后，最先就要看看血脂的指标，服用之后低密度脂蛋白胆固醇水平，有没有达到用药的期望值。

低密度脂蛋白胆固醇，进入血管后会形成斑块，导致动脉粥样硬化，诱发冠心病，是“坏胆固醇”。正常指标应该小于3.37mmol/L

而临床上，对于早期识别动脉粥样是否硬化，应该观察低密度脂蛋白胆固醇的数值，如果有升高，那就应该关注到这个问题了。这也是目前最受重视的一项血脂指标，也是降脂药治疗的靶点。如果低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平联合升高那就非常危险了。

很多人一拿到化验单看到很多数值，脑袋就发懵，但看到箭头就能明白许多，有箭头的代表有问题，没有则反之。但每个人血脂合适范围也有差异，不能仅凭箭头来做判断。

化验单上的“参考区间”只是根据划分水平进行危险分层，而针对不同的危险人群，理想的血脂水平是不一样的，血脂控制的目标值也不一样。

心血管健康管理专家为方便大家记忆，编了控制血脂总胆固醇的“543”口诀，

即健康人总胆固醇小于5mmol/L，高危人群（患有冠心病或糖尿病二者之一）总胆固醇小于4mmol/L，极高危人群（同时患有冠心病和糖尿病）总胆固醇小于3mmol/L

高危患者低密度脂蛋白胆固醇小于2.8mmol/L，极高危患者低密度脂蛋白胆固醇小于2.6mmol/L。

对此，通常检查，吃他汀的朋友，用药4-8周后就可以去医院检查一下血脂指标，如果低密度脂蛋白胆固醇达到个人“理想值”，检查频率就不用那么频繁了，每半年或者一年复查一次就可以了。

二、检查转氨酶，做好肝脏防护！

相关文献报道显示，他汀类药物使用者存在1%～2%转氨酶升高风险，患者多表现为转氨酶一过性升高，无明显临床症状，多发生于用药早期或疗程的前半部分，患者在用药后监测中发现存在孤立性的转氨酶升高表现。

具体来说就是，患者联用多种药物时，转氨酶升高风险增大；持续监测患者转氨酶变化发现，转氨酶升高后，即使服药剂量不发生改变，转氨酶指标也会逐渐下降，并恢复至正常状态，多数患者无病理性改变，严重肝损害事件发生率极低。

对于用药前存在转氨酶轻中度升高的患者，他汀类药物的使用仍存在一定争议，但多数患者在他汀类药物治疗后未出现明显的肝功能损害加重表现，反而出现肝功能改善表现。

因此，不能将转氨酶轻中度升高，作为拒绝采取他汀类药物治疗的依据，可通过后续监测和管理工作，指导他汀类药物使用，从而将肝损害降至最低水平，所以大家也不要害怕，随时监测转氨酶指标即可，一般开始服用他汀4-8周，就应该检查一次肝功能的各项指标，如果指标没有异常，平时身体也没有不适的症状，就可以每半年或者一年检查一次，无需对转氨酶升高过度恐慌。

那在他汀类药物联合使用时，大家该如何进行肝功能异常的防治呢？

他汀类药物长期应用，对心脑血管疾病的防控作用显著，但是需注意，多数他汀类药物使用者为慢性疾病患者，既往史复杂，需同时使用多种药物治疗，而药物联用可增加肝损害风险。那首先要注意的是就是，规避大环内酯类抗生素等抗菌药物，因为两者联用可能会大大增加肝损害风险。同时，钙离子通道阻滞剂与他汀类药物联用也可导致肝损害风险升高。

对于用药后出现转氨酶轻、中度升高的患者，做好相关监测即可，无需中断治疗。

而对于慢性肝病患者，肝功能损伤较为显著，应慎重使用他汀类药物，若必须使用他汀类药物，应进行长期肝功能监测，尽早发现异常表现，及时采取对应干预措施：合理调控患者用药剂量，初始治疗量应以中、小剂量为主，根据患者相关指标监测结果，调整用药量，减少肝损害风险。

但他汀类药物临床研究提示，患者用药后转氨酶升高呈剂量依赖性表现，增加药物剂量，可增加转氨酶升高发生风险，需严格控制该类药物剂量。

三、检查肌酸激酶，谨防肌肉损伤

他汀类药物对肌肉影响的发生率较低，主要表现为肌痛、肌病、肌炎，严重者可导致横纹肌溶解，出现肌肉疼痛及炎症反应等不良反应的患者中，少数病例可出现明显的肌酸激酶大幅度升高的表现，以及伴有轻度的肌肉损害。

但大家不要担心，多数他汀类药物用药后肌肉疼痛患者，无肌酸激酶升高表现，不伴有明显肌肉损害，临床症状相对较轻，可随用药时间延长逐渐耐受，肌痛症状消失，预后良好。

若是服用他汀类药物用药后出现肌肉不适，肌痛等症状，就要当心肌酸激酶大幅度升高，进而导致肾功能损害，严重者可引发休克、急性肾衰竭、弥漫性血管内溶血等危险并发症。

所以大家还是要多注意，随时观察身体的情况，并在初次服药后的4-8周复查一次，若指标和身体无异常，则每半年或一年复查一次。

四、检查中枢神经系统和血糖指标

使用他汀类药物时，为避免相关不良反应情况，应在治疗前去医院进行系统的神经学评估，明确已经存在的神经系统症状，排除可能导致神经系统症状或促进病情进展的相关因素。若出现问题，应及时给予对应治疗措施，控制出现的认知障碍等症状，避免病情加重。

若是静脉溶栓或抗血小板聚集药物治疗者，本身颅内出血风险较高，就应评估其出血风险，合理选择他汀类药物治疗方案，平时服药期间注意异常症状的监控，定期复查，及时采取相应救治。

另外糖尿病患者服用他汀时，应在治疗前了解血糖状态，若血糖指标出现异常，则需慎重使用他汀类药物，并在用药后加强血糖检测。

糖尿病患者还有可能诱发糖尿病的其它危险因素，如高血压、肥胖等，这时候患者应谨听医嘱，改变饮食习惯，纠正不良生活方式，预防糖代谢异常发生、发展，同时应定期去医院检查观察其血糖指标和胰岛素功能相关指标变化，评估糖尿病风险，及时调整干预措施。

最后，总结一下文章所讲，开始吃他汀的朋友们一定要记得服药后4-8周需要复查血脂、肝功能、肌酸激酶及血糖等指标，即使各项指标正常也要每半年或一年复查一次，而空腹血糖指标每年体检时候看一下。