带状疱疹遗留神经痛，使用普瑞巴林，要注意什么？

有位朋友跟华子说，家里老人因为带状疱疹遗留了神经痛，现在生活受到很大影响，有什么药物可以治疗呢？

华子给他的建议是，在医生指导下可以尝试使用普瑞巴林进行治疗。这是一种新型的治疗病理性神经疼痛的药物，被广泛用于治疗带状疱疹后遗神经痛、成人部分性癫痫发作、纤维肌痛等疾病，也可以用于糖尿病、手术、肿瘤、化疗等相关的病理性神经疼痛。

疼痛是一种由神经末梢感受器产生的电信号，通过神经递质传递给下一条神经，就如同“接力赛跑”一样，最终电信号会传入中枢神经系统，“解读”出疼痛的感觉。

病理性神经疼痛的产生，与神经细胞钙离子通道改变，钙离子内流，神经递质异常释放有关。普瑞巴林的作用机制尚不明确，但其与中枢神经上的控钙通道一个辅助性亚基有高度亲和力，对中枢神经细胞上的钙离子通道有抑制作用。

所以普瑞巴林可以抑制神经细胞突触前膜的钙离子内流，减少神经递质的释放，阻止了“接力赛跑”的过程，从而抑制疼痛的产生。

推荐剂量为每日150mg~300mg，每日2~3次口服，饮食对药效没有影响，可以单独服用，也可以与食物同服。在服用2~4周后，如果疼痛没有明显缓解，可以增加至每日600mg。但大剂量用药会增加不良反应发生率，实际使用时，不推荐每日剂量超过450mg。

如果使用的是普瑞巴林缓释片，则建议在晚饭后口服。因为普瑞巴林在小肠上段吸收，缓释片为胃漂浮型，晚饭后服用在胃中滞留时间长，可以提高药物效果。而且在疼痛往往在夜间加重，晚饭后服药对疼痛的控制效果更好。

普瑞巴林最为常见的不良反应为头晕和嗜睡，其次还有步态异常、跌倒、酒醉感、疲劳、视力模糊等常见不良反应。可以选择缓释剂型，晚饭后服药，在不良反应出现时人体正好进入睡眠状态，可以减少不良反应，增加用药依从性。

有少数患者在服用普瑞巴林时，可能会出现血管性水肿，出现面、舌、唇、牙龈、咽、喉等肿胀，严重者会危及生命，需要立即停药就医。普利药类药物会也可能导致血管性水肿，两者合用时，出现不良反应风险会增加。

服用普瑞巴林有可能引起肌肉损伤，如果在用药过程中，出现严重的肌肉疼痛、乏力，要立即就医。他汀类药物也会导致肌肉损伤，两者合用时肌肉损伤、乏力发生率会增加。

普瑞巴林有可能增加食欲，引起体重增加。糖尿病患者服药时，可能需要根据进食量调整降糖药物。

在长期用药后，如果突然停药会出现戒断反应，所以需要停药时，要用至少1周的时间缓慢停药。

普瑞巴林通过肾脏原型排泄，肾功能不好的人，需要调整用药剂量。

总结一下，普瑞巴林可以用于病理性神经疼痛的治疗，在用药过程中，不建议每日总剂量超过450mg。在使用普瑞巴林缓释片的时候，需要在晚饭后服用。用药过程中，需要特别注意血管性水肿的不良反应。