“它”让声音免除了嘶哑

本文转自：渭南日报

李力鹏医生团队在我市率先将神经探测仪应用于喉返神经相关手术 通讯员 侯军锋 摄

本报记者 张晓玲

“它”是什么？“它”是神经探测仪及其技术在临床中的应用。

有了“它”，在甲状腺及食管癌手术中可以提早发现和保护喉返神经，减少医源性喉返神经损伤发生率，避免患者手术后声音嘶哑、失声、呼吸困难、窒息、呛咳等现象发生。

……

3月25日，记者走进渭南市第二医院，就“神经探测仪在甲状腺及食管癌手术中的应用”，采访了该院肿瘤胸外科主任李力鹏和他的团队。

采访中记者了解到，渭南市首例神经探测仪在甲状腺及食管癌手术中的应用，分别于2023年2月7日和2024年1月25日由李力鹏医生团队实施，截至目前分别进行了34例和9例。

“为什么要引进‘它’？”记者问。

“过去，在甲状腺及食管癌手术中千小心、万小心，手术后患者声音或多或少都有小变化。单侧手术，可能会出现声音嘶哑，像破锣嗓子，两侧手术，可能会失声，更严重的可能出现呼吸困难、窒息等，得三个月到半年才能恢复，但声音回不到原来的清亮，更甚者可能需要永久性气管切开。”肿瘤胸外科副主任郝涌琦说。

“如何避免，或者减少此类现象发生？我们查阅相关资料，和业内专家探讨、交流，多方考察、研究，方才配置设备、引进技术。”李力鹏说。

回放手术视频可见，若神经探测仪屏幕上无肌电信号波和提示音，则说明此处无喉返神经；在进一步探查中，若出现矮小的锯齿状波形且神经探测仪发出“嗞、嗞”的嘈杂声，说明探针已靠近喉返神经区域；当探测到喉返神经时，神经监测仪会显示明显的肌电信号波形，并发出有规律的“嘟、嘟”的提示音，此时应小心暴露神经并注意保护、避免损伤。

“它的应用，对术者提出了更高的要求。”李力鹏说。

打开第一位使用神经探测仪的患者病历。患者牟女士吃饭哽噎，查胃镜未见异常，超声检查发现是甲状腺双侧结节，右侧怀疑恶性，于是住院治疗，病理穿刺活检诊断为甲状腺右叶乳头状癌，然后施行“腔镜甲状腺右叶及峡部切除+右侧中央区淋巴结清扫术”。

郝涌琦告诉记者，神经非常敏感，不能骚扰，更不能碰，骚扰了会水肿，碰了声音会嘶哑。如果误伤或断了可以说是灾难性的，虽然接上了，但大部分患者恢复都不理想。神经不可再生，所以做手术时，需万分小心。有了神经探测仪就能提早得知此处有神经，在组织分离时提早做好保护措施，特别是清扫淋巴结时，可以清扫得更干净，同时还不伤害神经。

手术后第二天查房时，患者牟女士的声音和手术前基本没有变化，这让李力鹏医生团队感到非常欣喜，并坚定了将此技术进一步应用到食管癌手术的信心。

随着时间顺序翻阅电子病历，鼠标停留在2024年1月25日，这是一例“胸腹腔镜联合下食管癌根治+食管管胃颈部吻合手术”。

“这个手术难度比较大，单说食管癌根治术，在完整切除病变的同时，最关键的技术就是清扫喉返神经两侧的淋巴结。”李力鹏说。

“手术后，患者情况如何？”记者问。

“从患者手术后声音临床监测来看，声音和手术前没有变化。从喉镜、气管镜检查看，喉肌功能、声门活动等和手术前没有变化。”郝涌琦说。

神经探测仪及其技术的应用，特别是在再次手术及变异神经、网状神经中的应用效果明显，同时提高了手术的安全性和彻底性。李力鹏医生团队表示，他们将不断探索新领域、开展新技术，为更多患者提供更好的医疗技术服务。