不开胸也能换心瓣，老年患者的福音

本文转自：玉林日报

TAVR手术：

不开胸也能换心瓣，老年患者的福音

近日，80岁的庞大爷突然觉得头晕目眩、胸闷，家人将其送到玉林市第一人民医院住院治疗。经过超声及CT等检查，诊断为“主动脉瓣重度狭窄（AS）”，医生建议手术治疗。

庞大爷问：“这个手术要开胸吗？如果要开胸的话我不做，给我开点药就好了，年纪大了，不想折腾了。”

庞大爷年纪大，心脏功能差，开胸手术风险确实大。医院组织多学科手术团队（MDT）展开了认真详尽的讨论、评估，团队一致认为TAVR（经导管主动脉瓣置换术）作为一种不开胸的微创介入心脏手术，是目前的首选治疗方案，该手术具有创伤小、恢复快、安全性高的优点。庞大爷及家人同意后，多学科手术团队立即为庞大爷行TAVR手术治疗。手术顺利，庞大爷一周后就出院了，现在已经可以到处遛狗了。

TAVR手术又称TAVI手术，即在保留原有的病变主动脉瓣基础上，在其内部植入一个新的瓣膜。人的心脏就如同一台发动机，四缸发动机，有左心房、左心室、右心房、右心室，心脏的血液要泵出去供应全身，得先通过主动脉瓣这个强有力的阀门，把动脉血泵入主动脉这条管道，再通过各条分支管道也就是动脉系统运送到全身。主动脉瓣这个阀门一般人有三叶，但也有些人先天是二叶的，或者四叶的，甚至单叶的，这些先天瓣叶个数畸形的人的阀门比三叶的容易坏，容易磨损；还有一些风湿性心脏病的病人，主动脉瓣也容易被侵袭；另外还有一些老年人的阀门用久了老化。主动脉瓣阀门“生锈”变厚重了就难以打开，不灵活了有时也难以关闭紧实。

当主动脉瓣这个阀门越来越难以打开时，泵出的血液难以供应全身，心脏为了克服阻力就得用力做功，最终出现心力衰竭。当出现症状，心脏功能低下的时候，病情已然十分凶险，需要马上把主动脉瓣换掉，换上一个新的阀门才能让心脏这台发动机恢复正常做功，供应全身的动脉血。而老年人的身体衰弱，大部分合并心功能低下及其他疾病，开胸手术创伤大，手术风险高。

TAVR手术为老年人带来了福音。临床中，并不是只有重度主动脉瓣狭窄的患者才能使用TAVR手术，中低危患者或重度主动脉瓣反流患者也可使用。与高危患者相比，中低危患者年龄普遍更低且合并症较少，患者更愿意接受安全性高、创伤小、恢复快的TAVR手术，不影响生活质量，快速重返职场。临床上采取哪种方法治疗，需要医生根据病情，结合患者意愿综合考虑，给出个体化治疗方案。在大腿根部或者在心尖开一个小孔就可以把新的瓣膜放到原主动脉瓣处，代替旧的瓣膜工作，创伤小，恢复快。

据统计，我国75岁以上人群AS的发病率约为4%，约190万，其中具有指征需要进行TAVR治疗的患者量达50万，然而仅1.2%得到治疗。自2002年法国医师Cribier等完成世界上第一例人类经导管主动脉瓣置换术以来，TAVR手术已成为心血管领域最大的进展之一，国内和国际上已明确将TAVR术作为手术高风险主动脉瓣狭窄患者的治疗方式。

多学科手术团队术前对患者进行多维度的全面评估，包括手术史、用药史、过敏史、实验室检查、影像学检查、重要脏器功能检查，全面了解患者病情及基础情况，明确患者可能存在的风险因素，预测TAVR术后可能发生的神经及心血管功能的改变，尽早采取干预措施，规避手术风险，降低不良事件发生率。

手术团队的医生们术前会仔细研读超声心动图、计算机断层扫描影像，评估瓣环大小、主动脉弓角度、冠状动脉开口高低、主动脉瓣膜钙化情况；还会详细评估患者动脉及静脉血管管径、弹性、钙化迂曲程度、有无附壁血栓等情况，明确手术主入路的选择。预判TAVR手术风险点，规避风险，保障患者安全。术中在导管室应用造影及超声术中监测，观察置换的主动脉瓣形态、位置，有无瓣周漏等并发症。

值得注意的是，主动脉瓣狭窄是一种隐匿性非常强的疾病，早期患者几乎感觉不到不适症状。当进行体力活动时出现心慌、气短、胸闷，运动后头晕、眩晕、心前区不适或心绞痛时，一定不能大意，要警惕主动脉瓣狭窄的发生，及时寻求医生的帮助，一次无创的心脏彩超即可明确分辨。玉林市第一人民医院自2019年开展TAVR手术以来，至今总共做了大约300例，是全区较早开展该技术的医院之一，技术成熟，如果有出现上述症状的患者可来就医问诊。