六旬患者三次开胸“补心”成功

本文转自：扬子晚报

近日，无锡明慈心血管病医院专家团队，为曾二次开胸置换二尖瓣膜后又发生严重瓣周漏的患者成功实施了瓣周漏缝合修补术，目前患者恢复良好。据悉，该手术难度大、风险高，目前国内仅有少数心脏中心能够成熟开展。

60岁的李先生来自陕西，17年前患“风湿性心脏瓣膜病合并冠心病”，在当地医院做了“二尖瓣置换、冠状动脉搭桥手术”，术后好转出院。2016年他反复出现胸闷气短症状，被诊断为“二尖瓣机械瓣瓣周漏”，行瓣周漏封堵手术失败后，再次开胸做了“冠状动脉搭桥、二尖瓣机械瓣置换”等手术，术后效果不错。半年前，李先生反复感冒，之后突然出现活动后胸闷气短，皮肤及黏膜逐步黄染。一开始他还未加重视，可前些日子症状加重，身体乏力，睑结膜黄染明显，小便呈深黄色。

为寻求进一步治疗，李先生慕名来到明慈医院。经详细检查，食道超声显示：主动脉瓣关闭不全（中度)，二尖瓣机械瓣膜置换术后瓣周漏，三尖瓣关闭不全（中度）。明慈医院心脏外科医生王勇向记者解释道：“患者7年前置入的机械瓣膜又出问题了，二尖瓣机械瓣环附近出现一处破口，我们将其称为瓣周漏。”因为瓣周漏是瓣环和机械瓣缝合环之间存在的裂隙，结构复杂，再次外科手术技术难度大，风险高，手术死亡率高，很多专家都不愿接这个“烫手山芋”。术前，明慈医院心外科、超声科、重症医学科和手术室等多学科专家会诊，最后决定再次为李先生开胸做“二尖瓣瓣周漏修补、主动脉瓣置换、三尖瓣成形、心包剥脱术”。

8月11日9点40分，由明慈医院院长、心外科主任杨光主刀，为李先生进行第三次开胸手术。因为患者已经有两次开胸手术史，现在的胸骨和心包纵隔组织严重粘连，术者在开胸过程中稍有不慎就会损伤到心脏大血管，一旦发生破裂大出血，后果不堪设想。尽管风险和挑战并存，杨院长及其团队仍迎难而上，光开胸、剥离粘连组织就花了三个多小时。术中，专家清楚看到二尖瓣机械瓣环附近有一处4毫米裂隙且瓣周有两处脓肿感染灶。在彻底清除感染灶、反复消毒冲洗患处后，专家取双针带毡片间断缝合修补瓣环组织，封闭二尖瓣瓣周漏，再将主动脉瓣置换新的瓣膜，三尖瓣做了成型修复。最后经食道超声提示新置换、修补的主动脉瓣、二尖瓣人工瓣膜功能良好，无瓣周漏。历时近9个小时，手术正式结束。

手术后的李先生恢复迅速，5天后就从ICU转入普通病房。李先生和家属含泪感谢杨光团队。王勇医生提醒，此类患者手术后，一定要在医生的指导下按时服用药物，用药期间要养成良好的生活习惯，提高自身免疫力，预防感冒，不要剧烈运动，也不要过度劳累，以免加重心脏负担，饮食也要以清淡的食物为主。

据了解，作为明慈医院心脏外科学科带头人，杨光凭借着20余年丰富的临床经验，带领团队娴熟开展各类疑难重症心脏外科手术。明慈医院也展示了在复杂心脏病领域的强大实力，为心脏病患者带来高水平医疗服务的福音。