微创不开刀置换主动脉瓣

本文转自：邢台日报

市三院心外科病区主任、主任医师夏晓君详解——

微创不开刀置换主动脉瓣

邢台市第三医院[应诊专家]夏晓君，市三院心外科病区主任，主任医师，从事心血管外科专业20多年，擅长冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换和成形、先心病矫治、心脏肿瘤切除及周围血管病的诊治。兼任国际血管联盟中国分部河北分会常委、河北省医师协会血管外科分会委员、邢台市心血管外科专业委员会副主委、邢台市血管外科专业委员会副主委等。

南宫市刘先生：什么是主动脉瓣病变？需要怎样治疗？

夏晓君：心脏是我们人体最重要的器官，而主动脉瓣是心脏这个器官射血时最后的门户，即左心室的出口。当主动脉瓣出现了狭窄或关闭不全，也就是保证心脏血液正常流动的“阀门”失灵了，会影响心脏向全身各个脏器的泵血功能，患者常表现为胸闷、气喘、晕厥等症状，如不及时治疗，会出现心衰、生命危险，严重的主动脉瓣病变必须进行瓣膜置换手术治疗。

新河县赵先生：开胸换主动脉瓣创伤很大，有没有微创的办法？

夏晓君：以往主动脉瓣置换手术，只能通过传统的外科开胸手术治疗，这种手术方式创伤大、需要体外循环且手术风险高。目前最先进的技术可以微创不开刀进行主动脉瓣置换，即：经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），此手术方式在国际上已经非常成熟，2022年，邢台市第三医院心外科团队在我市率先成功开展此术式。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）又称经导管主动脉瓣植入术（TAVI），通常在大腿根部股动脉开一个5-6mm的切口，沿着动脉将压缩的人工心脏瓣膜输送到病变的主动脉瓣位置，通过机械挤压将原瓣膜挤向周围，替换病变的主动脉瓣膜，在功能上完成主动脉瓣的替代。经导管主动脉瓣置换术因具有无需开胸、创伤小、手术时间短、恢复快等优

点，所以，对于合并多种基础疾病、耐受力不佳的老年人，通过这样的微创手术方式，可以达到更好的治疗效果，也更安全，为高龄老年主动脉瓣狭窄患者带来了福音。

经导管主动脉瓣膜置换术，听起来简单，但实际操作起来非常复杂，对综合技术水平要求很高。手术团队会在术前对患者进行详细手术风险评估，为其制定周密的诊疗计划，手术过程中需要心外科、心内科、心血管功能科、影像科、麻醉科、护理等团队密切协作，共同完成手术。适用于主动脉瓣重度狭窄或关闭不全患者；外科开胸手术禁忌或外科开胸手术高危、中危患者；对于曾行生物瓣膜置换又衰败的患者也可以通过经导管主动脉瓣膜置换术，再次进行瓣中瓣治疗。

信都区刘先生：完成经导管主动脉瓣膜置换术的患者，出院后该注意些什么呢？

夏晓君：经导管主动脉瓣膜置换术的患者，一般术后一周左右可以出院。患者术后需要长期通过抗栓治疗，可降低发生血栓或血栓栓塞事件的风险；术后3-6个月内，每天使用阿司匹林和氯吡格雷进行双重抗血小板治疗，对于其他原因不需要口服抗凝剂的患者，建议考虑终身单一抗血小板治疗；患者要定期评估是否存在皮肤异常瘀伤、血小板减少、贫血、中性粒细胞减少和出血，尤其是胃肠道和泌尿生殖道出血；患者还需要改善生活方式，低盐低脂饮食、控制体重、保持大便通畅、勿用力屏气、适量活动、避免劳累。

医生还会为患者制定出院随访计划，出院前应完善患者心功能、肢体深静脉血栓相关检查，进行运动耐力测试（6分钟步行试验或2分钟踏步试验）；如患者伤口无异常、无运动康复禁忌，建议出院后早期进行运动康复；患者出院后定期复查血电解质，保持血钾正常；出院后1个月复查24小时动态心电图；出院后1、3、6月随访血常规、心肌酶谱、肝肾功能、心脏超声、心电图；出院后3个月返院随诊，调整用药。

（李燕乾、王传利）