“日间模式”解题消化道早癌防治

本文转自：淄博日报

□本报记者 柴昕 通讯员 刘滟

消化道早癌防治，是我国肿瘤防治医学的重大课题。其攻坚题目之一，是如何将胃肠镜筛查这一金标准向社会全面推开。

今年3月份以来，市中心医院以“日间模式”解题胃肠镜筛查，攻克患者跑路多、耗时长、需二次清肠等制约因素，提升了群众就医体验度，有力推进了我市消化道早癌防治工作。

打通时空“堵点”

胃肠镜检查一站式搞定

“消化内科”“麻醉”“内镜护理”，这三块互相毗邻的门诊牌，是市中心医院打造胃肠镜手术“日间模式”的基础前奏。

其意义何在？从一位患者的就医体验中可见一斑。

7月12日，杨女士陪同父亲到市中心医院消化内科门诊就医，根据问诊及初步体检结果，医生建议老人进一步进行胃肠镜检查。过去，按照就医流程，老人需到消化内科护理门诊进行胃肠镜高风险筛查及手术预约，再到麻醉科进行麻醉评估，由于这几个科室分布在不同楼层，需要经历辗转奔波，以及较长时间的等待。而让杨女士欣喜的是，如今三个门诊把“家”搬到了一起，彼此相隔几步路程，门牌指示一目了然。“一会儿工夫就看完了三个科室，顺利约上了第三天上午的胃肠镜检查。这样的流程设计对就医群众，尤其是老年人太友好了！”对于这次就医经历，杨女士不住口地夸赞。

杨女士不知道的是，这方便患者的一小步，却是医院瞄准群众就医堵点迈出的一大步。

原来，早在今年2月中旬，医院就根据患者就医体验调研及医务人员的工作反馈，梳理出胃肠镜检查耗时长、且若手术需经历二次清肠痛苦的热点问题，制定了“胃肠镜日间手术”这一攻坚目标。

2月底，副院长孙能军受命牵头，带领医务科主任、东西院消化内科主任、护理部主任及相关科室人员，到威海市立医院等做法先进的医院进行了调研学习；3月份，医务部、护理部、信息科、医保办、门诊部、住院部以及入院服务中心等7个相关科室，就“胃肠镜日间手术”项目实施与落地，一个月内4次连开研讨推进会；4月10日，随着最后“病理环节”的打通，医院正式推出“胃肠镜日间手术”。

“日间模式”实行的第一步，是打通“时空”堵点，将消化内科门诊、麻醉门诊、消化内镜护理门诊进行区域空间整合，让它们互相毗邻、一目了然，从源头解决消化内镜病人的就医奔波。

在医院自上而下的大刀阔斧中，让患者少跑腿的“一站式”服务流程迅速落地，为“日间模式”孵化打造出优质温床。

攻克择期“难点”

内镜手术免做二次清肠

“时空”壁垒破题之后，“日间模式”聚焦患者的治疗时长、就医体验、诊疗费用三要素正式发力。

首先需要解决的是胃肠镜衔接时间问题，科室在科学优化预约制的基础上，通过运营数据测算，对内镜常规检查、治疗的平均时间制定了提前接入时间参考值，工作人员可根据上一台内镜进展情况，提前将接台患者引导至手术间外等候，并准备好下一台所需的内镜手术，基本实现不同患者、设备的“无缝衔接”，让内镜中心保持良性运转。

“胃肠镜检查手术一体化，无需另行择期！”该消息一经推出，便深受患者青睐。

张女士两年前因胃肠道息肉做过内镜手术，由于检查和手术为分期进行，张女士不得不短时间内做了两次清肠，腹泻、呕吐的痛苦经历给她留下了心理阴影。见证整个过程的丈夫郭先生，虽也患有肠道息肉，却迟迟不愿就医治疗，直到近期突然出现便血，才硬着头皮来到市中心医院消化内科。让他意想不到的是，此番只做了一次肠道准备，就完成了内镜检查和息肉切除这两桩“大事”。由于确诊了便血是痔疮所致，郭先生当天上午手术后入住日间病房，下午就出院回家了。“早知道治疗过程这么简便，我早就来医院了！”轻松卸去身心压力的郭先生，反复絮叨着此番的懊恼与开心。

“科室目前已实现‘胃镜：上午就诊当日完成，下午就诊次日完成；胃肠镜、肠镜：当日就诊次日完成’的改进目标，取得了良好效果。”消化内科主任李明东介绍，“一般来说，如果评估结果手术风险低且息肉小于1厘米，患者当日手术后经观察无不良反应即可出院。”

值得一提的是，这一手术模式实行“一周全时段预约制”，即周一至周日七天全天24小时都可预约，方便患者调配时间，也解决了上班族工作日期间就医手术不便的难题。

不仅如此，为进一步满足群众就医需求，医院根据中医科特色优势，结合患者实际需求，推出“中医肛肠日间手术”，将“肛瘘、肛裂、血栓性外痔”等疾病纳入日间手术范畴。与此同时，将“日间模式”在全院范围内持续实施和推广。2023年上半年，全院完成日间手术1992例，占择期手术的比例为10.95%。

一个小小的“日间模式”，成为市中心医院为群众办实事的亮眼实践。

纾解群众“痛点”

交出社会满意成绩单

长期以来，“看病贵”始终高居群众就医“痛点”之首。

为减小群众就医经济压力，市中心医院经与医保等部门不断沟通协调，最终将消化内科门诊费用纳入患者日间手术整体就医费用的报销范围。患者从门诊初诊到住院手术的费用，都可在出院时统一打印单据，一并经由医保报销。

但另一个问题接踵而来：这种为群众提供实惠的报销模式，是否会对医保资金带来不必要的损耗？对此，市中心医院医务部主任吕明的观点是：“这是一场医疗、保险、民众、医院的多方共赢。”

一组数据可作力证。

从4月份日间病房启用至今，市中心医院内镜中心累计完成日间手术800余例。变化主要体现在三个方面：消化内科平均住院日同比下降1.45天。其中东院消化内科由去年的5.43天缩短至今年的4.29天，西院由5.14天缩短至3.42天；住院次均费用同比降低1983.74元。其中东院消化内科由去年的11104.57元降至今年的9553元，西院由10167.96元降至6870.21元；工作效率大幅提高。内镜中心服务量同比增长4.27%，消化内科出院量同比增长50.96%，床位使用率增长7.38%，床位周转次数增长6.48。

采访中，多位业内人员一致表示：“一站式搞定检前准备，检查手术一体化，当天手术当天出院，门诊费用纳入住院报销……毫不夸张地说，这样的模式不仅减轻了患者就医负担，也节省了医保资金，更交出了一份百姓满意、社会点赞的成绩单。”

而“日间模式”的意义，还不止于此。

数据显示，我国是消化道肿瘤高发国家，大肠癌、胃癌均位列恶性肿瘤发病率前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从20世纪70年代初的第六位上升到第二位。而由于结构特殊性，胃肠道疾病对于抽血、B超、心电图、CT、核磁等一般体检项目均不敏感。胃肠镜检查是目前发现消化道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法，也是做好消化道肿瘤防治的关键环节。

“对胃肠镜手术而言，‘日间’这两个字，代表的不仅仅是就医时间的缩短，医疗费用的降低，医保支出的减少，更是时下数量庞大的胃肠疾病患者方便、高效、舒适化的就医体验，是我市消化道早癌筛查金标准的有力推进。”市中心医院党委书记、院长卢艳丽表示。

打通“堵点”，攻克“难点”，纾解“痛点”，市中心医院“胃肠镜日间病房”，不仅是一场服务模式的良性革新，更是一份用有解思维造福百姓的示范答卷。