发病率高的消化道肿瘤如何防治

本文转自：扬子晚报

28岁小伙确诊肠癌崩溃痛哭

发病率高的消化道肿瘤如何防治

近日，一则28岁小伙确诊结直肠癌崩溃痛哭的新闻引发社会关注。据报道，“肉食主义者”小宇（化名）一周7天起码要吃6天夜宵，热爱烧烤加啤酒或碳酸饮料。随着便血次数越来越多，大便发黑还格外黏稠才就诊。经检查，他被确诊为结直肠癌，病灶大且距离肛门很近。

我国结直肠癌的发病率正在逐年上升，越来越多像小宇这样的年轻人患上结直肠癌。有哪些人群特别值得注意？有什么方法可以提早识别这种消化道癌症？本期大咖健康课，一起听听来自南京江北医院消化内科主任葛建新的提醒。

【大咖小传】

葛建新 南京江北医院消化内科主任，主任医师，副教授。从事临床工作20余年。临床中擅长消化道早癌、消化性溃疡、炎症性肠病、消化道息肉、消化道异物、胆胰管结石等疾病的诊治，对消化道大出血、急性重症胰腺炎等危急重症的抢救有丰富的临床经验。

早癌症状隐匿，别被“伪装者”骗过去

谈“癌”色变的人不在少数。葛建新主任直言，这其中在我国消化道肿瘤的发病率就不容忽视。随着医学的发展，人们对于消化道肿瘤的前世、今生及其生长规律都有了很好的认识，相应的也就能够在肿瘤的不同生长阶段给予不同的治疗手段，从而“监视肿瘤”、“控制肿瘤”。“如果我们把消化道肿瘤比作敌人的话，那么我们的目标是把敌人消灭在萌芽状态中，那么这个萌芽状态就是我们通俗说的‘消化道早癌’时期。”

“消化道早癌”与人们熟悉的“晚期”形成对比。葛建新主任介绍，如果肿瘤病变的深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的消化道肿瘤，就叫做消化道早癌，它包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大肠癌。值得一提的是，往往发现这些早癌病变的患者是没有任何临床症状的，作为“健康人”仅能通过胃镜和肠镜检查而发现。如果不做内镜检查，可能还需要好多年后才能出现大家以前认识的消化道肿瘤症状，比如吞咽困难、呕血、便血、贫血，腹痛以及营养不良等，这时候已经变成中晚期肿瘤了。

消化道早癌擅长伪装。葛建新主任指出，例如痔疮就很容易成为结直肠癌的“伪装者”。痔疮便血是排便后肛门滴出的血液，颜色为鲜红色，而肠癌患者便血一般为暗红色。如果结直肠癌合并有痔疮，更容易误诊漏诊，所以肛门指检和肠镜检查非常重要。

一镜到底，揪住消化道中的“隐藏杀手”

因此，并不是没有消化道症状，肿瘤指标筛查尚无异常就代表没问题。在葛建新主任看来，目前胃肠镜仍然是筛查消化道早癌的最重要手段。普通胃肠镜发现可疑病变以后，我们对病变可以进一步进行精细检查，通过染色技术、放大内镜检查、超声内镜和共聚焦内镜技术等手段来完成内镜下诊断，还可以再通过对病变部位取检得到病理诊断早癌的支持，大大提高了消化道早癌的诊断率。

专家告诉记者，有消化道症状的成年人建议做胃肠镜，高危人群或者高风险人群尤其应该行胃肠镜检查进行消化道早癌筛查。葛建新主任就几种典型、常见的消化道肿瘤作了进一步解释。对于胃癌来说，年龄40岁以上有不良饮食习惯如高盐、腌制食品、抽烟、重度饮酒等，或幽门螺杆菌感染，患有癌前疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血或肥厚性胃炎等，都属于高危人群。而父母、子女以及兄弟姐妹如果有胃癌患病史，也值得提高警惕，尽早筛查。

而对于结直肠癌而言，年龄50岁以上人群若患有癌前疾病腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等人群，以及粪便潜血试验阳性，具有这些特点或条件、貌似正常的“健康人群”建议及时进行胃肠镜检查。一旦发现癌前疾病或消化道早癌，我们可以通过内镜下手术的一系列方法将其消灭在萌芽中，而且术后一般不影响正常的胃肠功能。

葛建新主任解释，胃肠镜筛查消化道早癌或癌前疾病的优势是任何其他检查都不能替代的，包括大家喜欢抽血查的“肿瘤标志物”、X线、CT或MRI。“现在的硬件设施和内镜技术水平是10年前、20年前所不能比的，现在我们常规开展无痛胃肠镜检查，所以胃肠镜检查并不会‘疼痛’，大家不用太担心”，专家回答道。

诊治齐上阵，扼杀早癌在萌芽阶段

内镜微创治疗技术安全顺利切除早期消化道肿瘤，具有创伤小、费用低、愈合快的优点，治愈率可达90%以上，从而免除后期的外科手术。葛建新主任回忆，不久前自己就接诊了一位七旬老人方大爷，在儿子的建议下来到江北医院做胃镜检查。“老人家从来也没有觉得胃部哪里不舒服，也没做过正规的筛查，结果一做就发现胃部贲门口下方有一处糜烂。”葛建新主任取病理检验后发现，正是早期胃癌的病灶。同样通过内镜下，将“癌变”的黏膜剥离，成功为方大爷解除肿瘤警报。记者了解到，像方大爷这样的患者不在少数。“现在每个月大概早癌的发生就是诊断率要达到2.4%。这就意味着过去可能一个月发现1例，现在每个月都能发现3-4例。”

“消化道早癌与中晚期癌的生存率差别是巨大的。”葛建新主任指出，比如早期食管癌5年生存率达90%以上，而中晚期食管癌5年生存率低于20%。早期胃癌5年生存率达95%～97%，而进展期胃癌患者生存率仅20%～30%。早癌结直肠癌5年生存率可达95%以上，中晚期结直肠癌5年生存率约为50%。

“找到一例早癌，拯救一个生命，挽救一个家庭。”葛建新主任介绍，目前南京江北医院全面开展消化道早癌筛查和内镜下治疗工作，每年胃肠镜检查达2万多例，内镜下治疗达2000多例。

九月将至，秋天的脚步越来越近，葛建新主任提醒，每逢季节变化的时期也是消化科疾病的高发期。“我们建议大家一定要定时休息，避免刺激性的食物，尽量不要饮酒抽烟，养成良好的生活习惯。避免消化道疾病的病从‘口’入。”