小叶医探丨“肺结节”成了不少人的“心上结” 医生给出四点忠告

大皖新闻讯 “我的肺结节有没有血管穿行？”“我可以做消融手术吗？”“磨玻璃结节就是肺癌吗？”……眼下是体检高峰期，体检报告上写着的“肺结节”成了不少人的“心结”。

于是，上网搜索各种“诊疗指南”，成了很多人体检后要做的第一件事。对此，江淮名医、安徽省胸科医院党委书记马冬春提醒，要多听医生建议，自学诊疗知识，一知半解更容易引发焦虑。

随访没明显变化并不意味着没事

“我们是2021年体检时发现的肺结节，当时报告提示是11毫米。2022年看有所增大，最近又复查了一次。”53岁的付先生（化姓）在儿子陪伴下前来就诊。

接过患者带来的一大摞片子，马冬春开始仔细阅片，时而拿出红色记号笔进行标记。“你的肺结节变化不是很明显，但应该是早期肺癌，建议尽早处理。”

马冬春说，根据胸外科的专家共识和诊疗规范，高度怀疑性质不好的且尺寸超过8毫米的肺结节，建议尽早手术。“比如这位患者的肺结节，虽然现在长得慢，但一旦长起来容易转移扩散，出现脑转移、骨转移、肝脏转移等，一旦转移就不可控了。”马冬春说。

是否手术要根据实际情况判断

肺结节在什么情况下需要手术？这是门诊患者最为关心的问题。

对此， 马冬春表示，肺结节要不要手术需考虑到很多因素，比如结节的大小、位置、形态、随访结果、患者心理状态以及一些特殊因素。

首先是大小，原则上很小的结节不要开，四五毫米以下的可以随访观察。

其次，要看肺结节的位置，有的肺结节长在肺部边缘，胸腔镜局部切除就可以解决，但有的肺结节位置比较深，要做肺段或者肺叶切除，创伤比较大，部分磨玻璃结节可以先随访观察。

第三，要看结节的多少，有的性质不好的单发结节可以选择切除，但是多发结节手术要很慎重，除非到了非开不可的地步，考虑有进展了要及时开掉。

马冬春说，肺结节是否手术要根据多种因素综合判断，对于有肿瘤高发家族的肺结节或者本人有其他肿瘤病史的人患肺结节，如果高度怀疑是恶性的，处理要积极些。

有些良性肺结节也需要及时治疗

拿到体检报告，很多人会纠结肺结节的大小、性质。那么，什么情况下需要到医院就诊？

“体检发现肺结节的，都建议找专科医生进行判别。”马冬春强调，有的肺结节虽然是良性的，但是也需要及时治疗。比如炎性结节、结核性结节、真菌感染性结节等。

记者在诊室观察发现，一些患者对于自己的结节特别焦虑。

比如，有一位41岁的女性患者，每隔一段时间就会到医院复查随诊。经过判断，马冬春表示她的结节属于惰性结节，长得非常慢。“根据我们胸外科的专家共识，你这个结节，建议半年复查一次，如果不长大可以暂时不开。”

不过，也有一些需要及时手术，但对手术特别排斥的患者。对此，马冬春表示，是否手术也要充分考虑患者的心理状态。“有的患者思想负担较重，经过医生判断，当有些肺结节处于惰性状态时，可以进行随访观察，也有患者随访长达十几年。”

上网学“诊疗知识”会干扰正常治疗

马冬春表示，一些患者会上网查和病情相关的资料，甚至会查阅一些书籍、（诊疗）指南。

“有些患者对原位腺癌、微浸润腺癌，甚至连乳头型、微乳头型等病理亚型都有了解，也会问到有没有脉管侵犯、胸膜侵犯、气腔播散、淋巴结转移等问题，甚至把免疫组化、基因检测结果都搞得‘一清二楚’。”

在马冬春看来，患者短期内突击学习的医学知识，不系统、不全面，对肿瘤认识不到位。

“似乎问了很多专业的话，实际上还是一知半解的，对治疗也有干扰。”马冬春表示，医生经过综合判断会给患者一个总的结论，比如病变到底是良性的还是恶性的，下一步如何处理等等，患者只需了解这些内容即可，网上内容看多了反而会增加心理负担。

【名医档案】

马冬春，江淮名医、安徽省胸科医院党委书记、主任医师、教授、硕士生导师。曾获中国第五届白求恩式好医生称号，是安徽省委保健委保健专家。

大皖新闻记者 叶晓

编辑 许正文