以筛查促防控，优化服务模式，构建高效协同的糖尿病管理体系

糖尿病可防可控，早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。“健康中国-糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”以“未病先防，已病早治，既病防变”为目的，通过早防早治与提前干预高危人群等措施，依托重庆市高效协同的防治共管体系，进一步助力基层糖尿病防治关口前移，共同遏制糖尿病快速发展趋势。

重庆市卫生健康委基层卫生处相关负责人表示，今年重庆市在7个区县试点开展此项目，截至2023年8月，已完成3.57万人的筛查。通过对基层糖尿病高危人群进行健康教育与疾病筛查活动，可以促进糖尿病知识普及，提高群众健康素养，减少影响糖尿病的危险因素；也可以提高基层医务人员糖尿病综合管理能力，建立起维护糖尿病患者健康的第一道屏障。

通过建立标准化的管理流程，采取主动筛查和分级诊疗的管理模式，统一管理不同阶段的糖尿病患者，可以实现糖尿病防治融合的规范化管理。

基于这一防控理念，重庆市已建立高效协同的糖尿病患者健康管理服务体系，主要从强化基层糖尿病防治队伍、完善专业精通的指导体系、优化服务模式、完善服务政策支撑四大方面逐步建立日益完善的糖尿病基层防治网络，让糖尿病患者“健康有人管、规范管、能管好”。截至2023年6月，全市年内已管理2型糖尿病患者79.14万人，2型糖尿病患者基层规范管理服务率达71.43%。

重庆市江北区复盛镇常住居民约有17 259人，估算2型糖尿病患者426人，作为该镇唯一的社区医疗卫生服务机构，目前复盛社区卫生服务中心实际在管糖尿病患者已超出估算值，规范管理率、血糖达标率提升显著。据悉，本次活动该中心共完成血糖检测300人，血糖检测异常并确诊糖尿病的患者均被纳入了慢性病患者管理。

服务中心黄梦主任介绍，得益于该项目，当地的糖尿病筛查力度、管理强度大幅度提升。期间，为最大范围地吸引糖尿病高危人群，公卫科牵头从多方面着手宣传，一方面让更多居民了解糖尿病，主动来院筛查；另一方面利用好家医团队成员日常外出入户宣传、预检分诊岗位免费测血压血糖、义诊、网格员社区走访等机会，对高危人群进行早筛查、早干预、早治疗。后续糖尿病患者管理由家医团队成员全程负责，对在管患者进行规范管理。

早筛查是为了早干预，最大程度降低糖尿病的危害。对于患者来说，虽然早期发现糖尿病值得庆幸，但很多患者特别是农村居民对于治疗用药也心存压力。

对此，黄梦主任说，近几年在市医保局的大力推进下，糖尿病特病办理下沉到基层，绝大部分患者能享受到医保两病政策，按“人头”付费方式不仅让患者吃上药，还吃上了“免费药”，提升了患者依从性，也提高了血糖控制率。

免费筛查，提前预防，又有政策保障兜底，居民早期防病治病的积极性显著提高。

同时，中心参与筛查项目的一线医生凡容表示，筛查项目也帮助家庭医生提升了疾病认识，对糖尿病患者从个人管理提升到家庭管理，医患关系走向“双向奔赴”。患者信任度、配合度的提高，也进一步提升了家庭医生的成就感。

黄梦主任表示，实施筛查项目对早期发现糖尿病患者、提高辖区糖尿病患者管理率，以及对控制患者病情发展及其并发症均具有重要价值。“上医治未病”，糖尿病防控事关全民健康，防治关口必须前移，针对高危人群进行筛查和健康教育无疑能显著提高糖尿病早发现、早干预、早治疗的概率。

以项目促服务，以筛查促预防，“健康中国-糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心(以下简称中心)联合北京大医公益基金会、诺和诺德中国公益支持发起，依托重庆市有力的糖尿病基层防治网络得到高质量实施的同时，也促进了该地糖尿病管理全周期、全过程连续服务的闭环管理建设。

对于未来在糖尿病防控方面的布局，市基层卫生处相关负责人表示，目前重庆市村(居)公共卫生委员会已实现全覆盖，下一步将指导各村(居)公共卫生委员会充分发挥基层网底联系群众、动员群众的纽带作用，助力糖尿病患者早发现、早就诊、早转诊，解决糖尿病患者健康管理沟通渠道不顺畅等实际问题。另外，将进一步完善并落实基本公共卫生服务经费、医保基金和居民个人共同负担家庭医生签约服务费政策。家庭医生签约服务费不纳入绩效工资总量，可用于家庭医生团队发放报酬。以此提高家庭医生积极性，鼓励他们做好医防融合，充分发挥基层预防为主，防治结合、防控结合的作用。

责任编辑：吴英兰