黄平：创新“两病”管理模式，满足多样化健康需求

“这几年‘两病’的报销政策越来越好了，有人定期上门为我量血压，拿药也便宜，报销后1盒药才两块多钱。”黄平县谷陇镇大寨村的高血压患者王大爷高兴地称道。

为切实解决糖尿病、高血压(简称“两病”)患者就医远、就医贵、就医难问题，黄平县以推进紧密型县域医共体建设为契机，创新打造“两病”管理中心，填补在“两病”全方位治疗的空缺，大幅提高了“两病”患者的生活质量和生命周期，增强民生福祉。

创新科技，精准诊疗。黄平县建立了由卫生健康局、医疗保障局、疾控中心和医疗机构共同参与，覆盖城乡、职责明晰、管理规范、运转高效、双向转诊机制健全、县乡村分级诊疗体系完善的糖尿病防治网络。采取分级诊疗、双向转诊、上下联动的方式，借助信息化手段打造“两病”信息化管理平台，县乡村各级医疗机构实现“两病”患者及时、准确的血糖、血压监测，并通过“两病”专科医师来进行规范的血糖、血压管理，利用信息技术创新推动落实分级诊疗政策。

优化服务，贴心诊疗。黄平县建立县级“两病”管理中心服务团队，对全县的乡镇卫生院及卫生室进行全覆盖指导，通过随村医入户随访，了解患者情况，采取分类型、分层次、分方式的会诊方式对于“两病”患者进行“保姆式”服务。针对病情较轻、懂知识、会网络的，通过远程服务线上诊疗，给出诊断结果。针对病情较重，需要到家诊断，由中心团队医师会同村医，入户会诊，根据病情的情况和患者的愿望及时反馈给上级三甲医院专家，由上级专家协助指导制定合理方案。同时建立患者微信交流群，让患者随时随地都可以了解卫生常识、医疗常识、病情控制方法等。截至目前，线上会诊2810余人次，入户到家会诊1530余人次，通过诊断治疗，2000余人病情得到遏制，逐步实现康复。

分级管理，协调诊疗。黄平县建立由村卫生室负责主动筛查，建立健康档案，提高糖尿病、高血压知晓率；镇卫生院负责明确诊断、跟踪病程及并发症筛查；县中医医院负责提供诊疗指导、建立病患档案及转诊制度的县乡村三级管理制度。由县中医医院定时查看院内外监测平台数据，根据患者血糖、血压过高或过低情况，作出并远程会诊、当地卫生院治疗和转入县级医院进一步治疗的三级管理制度。

加强监督，规范诊疗。黄平县医疗保障局充分应用医保智能审核监控信息系统在“两病”门诊用药保障机制方面的功能。借助大数据手段，加强事前、事中、事后审核，严禁重复配药、超量配药等违规行为，杜绝超范围、串换用药等不规范诊疗行为。按期调度“两病”门诊用药保障进展情况，对享受“两病”用药专项保障、门诊慢特病待遇政策的“两病”人群，分类做好待遇享受人数、报销费用、报销比例等的统计，定期分析统计结果，及时掌握群众待遇享受情况。

截至目前，黄平县中医医院血压历史监测6500余人次，血糖8246人次，管理高血压患者5677人次，糖尿病患者6230余人次，黄平县县域医共体“两病”管理中心累计服务20000余人次。

把“患者”放在心上，把“担当”扛在肩头。接下来，黄平县将持续深化建设“两病”管理体系和良性运行机制，推进健康贵州建设，满足人民群众多层次、多元化的健康服务需求。

来源黄平县医疗保障局

编辑 龙艳

二审 杨鸣丹

三审 徐忠田 杨国军