为什么手术前要禁食禁水？

本文转自：右江日报

曾经做过麻醉手术的患者，可能都经历过手术前一天晚上被反复交代几点之后不可以吃东西喝水，有些患者可能会有疑问，为什么手术前要禁食禁水呢？

手术前麻醉，一般采取的是全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或者是两种麻醉方式联合的麻醉。全麻术前禁食禁水这一措施可以防止呕吐物堵塞呼吸道，减轻胃肠胀气的情况。因为在麻醉的过程中或者在麻醉诱导、术后的过程中，病人的意识丧失，身体各种机能也在下降，比如胃肠道功能，如果食物堆积在胃内，有可能产生呕吐。而全麻病人的咽喉咳嗽保护反射消失，这时呕吐物会进入到气管，再进入到肺，可能造成吸入性肺炎，危及生命。另外，麻醉药物进入人体后，会对人体产生一些不良反应，包括恶心、呕吐等。如果在手术前摄入过多食物或水，饱胃的情况下容易恶心、呕吐，一旦呕吐，病人在不太清醒的情况下，可导致呕出的胃内容物在咽部聚积或呕出的胃内容物呛到气管当中而引起窒息的可能，如果胃内容物误吸进气管，则可引起较严重的气管灼伤，意外的呕吐误吸进气管后也可能导致吸入性肺炎、肺不张的表现，严重时会导致严重的肺部感染，对病人影响较大，甚至威胁生命。

那手术前禁食禁水需要多长时间呢？这需要根据吃的食物来决定。传统意义上，最经典的教科书上的全麻手术术前禁食时间是6-8小时。但是根据食物和水的不同种类，具体会有不同时间的区别。清水、白开水术前2个小时禁饮，碳酸饮料、果汁术前3-4个小时禁饮，母乳术前4个小时禁食；婴幼儿配方奶粉以及淀粉类食物，如馒头、米饭、粥、稀饭等术前6个小时禁食。另外，一些脂肪和蛋白质含量比较高的、难以消化的食物，如猪肉、鸡肉、牛肉等肉类和鸡蛋、牛奶等，或肉、菜、饭均有的混合食物，术前需禁食8个小时。如果老年人实在无法忍受饥饿感，可能会吃个鸡蛋或者是油腻的东西，建议禁食要8个小时以上，但是禁水为术前2小时，因为清水很快就经过胃吸收，通过肾脏排泄掉。一般病人建议吃清淡食物，比如青菜、汤、粥，6个小时以上，就认为达到使胃排空的时间点，所以要根据食物种类来定禁食禁水的时间。此外，禁食禁水时间还要依据患者的年龄，1岁以下患者禁食禁饮在4小时以上；1-3岁患者禁食禁饮在6小时以上；3-16岁患者禁食禁饮在8小时以上；成人禁食禁饮为8-12小时。

手术前禁食禁水的时间还因手术和麻醉类型、患者的具体情况不同而有所差异，不可一概而论。一般选择局麻的小手术，术前不用禁食禁水。而全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或者是两种麻醉方式联合的麻醉，禁食时间约为术前8-12小时，禁水时间约为术前4小时。另外，胃肠手术患者要在术前24-48小时禁食，其中幽门梗阻患者一般术前需要洗胃。对于其他胃肠手术，术前一天可根据患者具体情况进行灌肠。由于胃内容物排空功能不同，应根据患者自身的具体情况，对术前禁食禁水的时间酌情进行调整。一些胃肠道手术会有术前肠道准备，会吃泻药，术前禁食时间会更长，对于术前禁食比较长的患者缺水情况，可以在病房提前建立静脉通路，提前补一些盐水或者葡萄糖等，预防术前的低血容量、低血糖的现象发生。患者术前应遵从医生的安排，不可因为饥饿私自进食、饮水，同时术前尽量不要进食过于油腻的食物。严格遵循术前禁食禁水时间的患者，在全麻以后可以减少恶心、呕吐的发生率，减少误吸、窒息的可能。近些年，随着外科快速康复理念的提出，在做相对较小、风险较低的手术，可选择在术前4-6小时禁食，在术前2个小时左右禁水，通常术前3个小时可以喝清水，但不要喝含酒精的饮料，术前建议吃容易消化的软烂食物。

有的手术在术后也需要适当的禁食，需要严格按照医嘱进行，6个小时后就可以简单吃流质性食物，短小手术，术后2小时患者完全清醒后可适当少量吃流质性食物。

手术前保持胃内的空虚非常重要，严格的禁食禁水才能够保证手术当中麻醉的顺利执行和手术顺利的完成。因此在手术前，医务人员会告知患者禁食禁水的益处、必要性以及禁食水的时间，还要对手术患者进行术前的教育，以及术前的备皮、疏导安抚工作，减轻患者的焦虑情绪及思想负担，使手术患者达到最佳理想状态。

□李喜松 （百色市人民医院麻醉科）