剖宫产手术可以全身麻醉吗？

本文转自：右江日报

接受择期剖宫产手术的孕妇进入手术室的时候，经常会对麻醉医生提出要求：“医生，手术过程会不会很痛，可以给我打全身麻醉吗？”结果往往都被婉拒了。为什么择期剖宫产手术不常规施行全身麻醉呢？剖宫产手术会不会很痛呢？什么情况下可以进行全身麻醉呢？

一、麻醉方式分类

麻醉是指用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。根据对全身的影响，麻醉分为全身麻醉（简称全麻）和区域（部位）麻醉。全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或脑内注射进人体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。区域（部位）麻醉是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部（如脊神经、神经丛、神经干或周围神经末梢），使机体某部分的神经传导功能暂时可逆性阻断。根据用药部位、方法及作用机制的不同，区域麻醉可以分为：局部浸润麻醉、表面麻醉、区域阻滞、局部静脉麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉。

二、剖宫产常用麻醉方式

目前，蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉（腰硬联合麻醉）在临床应用较多，我国习惯上将此二者合称为椎管内麻醉。腰硬联合麻醉指将麻醉药物注射入蛛网膜下腔和硬脊膜外间隙，阻断脊神经及脊神经根的传导功能，使神经支配区域的感觉和运动消失，不影响患者的意识，适用于腹部及双下肢的手术。该麻醉方式具有起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小、局麻药中毒的发生率低、术后硬膜外镇痛等优点。缺点是，对于孕产妇的循环系统具有一定程度的影响，麻醉前需做好开放静脉通路的准备，随时应对出现低血压情况。

临床上接受腰硬联合麻醉的孕妇，在打完麻醉翻身平卧的那一刻，一般都会提出疑问“医生，怎么我还是清醒的？感觉也还是有的”。因为椎管内麻醉本身不会影响患者的意识，手术中患者仍保持清醒状态，虽然温度觉、痛觉消失，被麻醉区域的肌肉松弛或力量降低，但触觉、压力觉及本体感觉仍然存在，因此患者可感觉手术医生的操作，但不会觉得疼痛。

三、剖宫产手术会不会痛

首先，孕妇进入手术间之后，麻醉医生会为患者进行椎管内麻醉，并且在麻醉完成、患者平卧之后对麻醉效果进行测试，在确认效果达到理想状态之后才会授意手术医生为患者开刀。同时，手术医生在切皮之前还会用镊子再次确认麻醉效果。如果孕妇还感觉疼痛，麻醉医生会适当增加麻醉药物剂量，确保孕妇在无痛的状态下接受手术。作为患者，也应如实地反映自己的感受，避免担心疼痛而谎报麻醉的效果，耽误正常的手术进程。

四、一般情况下，剖宫产为什么不实施全身麻醉？

对于孕产妇而言，全身麻醉剖宫产的术后疼痛，往往比椎管内麻醉来的更早、更明显。椎管内麻醉的产妇，手术结束后，麻木的感觉可能会持续数小时（一般2～4小时），刀口也会在麻木消退后开始疼痛。而全身麻醉，随着药物的消退，产妇醒来的时候，疼痛也随之而来，此时术后的止痛可能需要更大量的药物。

对于胎儿而言，由于全身麻醉药物会通过母体血液进入胎儿血液循环，胎儿可能会在短时间内吸收，此时可能会出现抑制呼吸的情况，容易导致胎儿在出生后发生窒息的危险，胎儿有可能需要进行抢救甚至气管插管来辅助呼吸。

五、什么情况下选择全身麻醉？

剖宫产在部分特殊情况下，也会采用全身麻醉。例如由于胎心出现反复变异减速或晚期减速，可能会出现胎儿宫内窘迫，此时没有足够时间进行腰硬联合麻醉，需要尽快给予全身麻醉进行剖宫产手术以娩出胎儿。或者有腰硬联合麻醉禁忌证，如孕妇腰部有感染病灶、严重腰椎疾病、凝血功能异常等，无法通过腰部穿刺注入麻醉药物，此时也需要采用全身麻醉。

六、胎儿娩出后用药

对于过度紧张，不想知晓手术经过的孕产妇，待胎儿剖出剪掉脐带之后，麻醉医生是会根据产妇的需求给予相应的麻醉药物，让您好好地睡上一觉的。既可以减轻产妇的紧张情绪，还可以降低胎儿因全麻药物的吸收而被抢救的风险。□饶洁雯（广西壮族自治区妇幼保健院）