如何识别和治疗腹外疝气

一、疝气是什么？

疝是指一个器官或组织脱离了它正常的生理结构，由一个或多个天生的或由其他因素造成的弱点、缺损或孔隙，侵入到另外一个部位的现象。在临床上最常见疝气为腹外疝，也就是所谓的“小肠气”，通常是因为咳嗽、打喷嚏、用力过猛、腹部肥胖、排便用力、妊娠、婴儿啼哭，老年患者腹壁退化性变等原因导致腹内压力升高，使腹腔内的游离脏器如小肠、盲肠、网膜、膀胱、卵巢，输卵管等脏器，经由身体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。

二、腹外疝出现的原因

(一)腹壁强度低

1.先天性。例如婴儿，特别是在腹部，因为鞘状突没有完全封闭，有一个脆弱的区域，很可能会发生疝气；

2.后天性。比如对于老人来说，随着年龄的增长，他们腹部肌肉会慢慢地松弛，从而导致疝气的发生。

3.腹腔镜下术后，由于患者的咳嗽等因素，切口深层或全层裂开，导致切口深层愈合不佳，而出现切口疝。

(二)腹内压升高

因慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、怀孕、长时间站立、体力劳动、婴儿哭闹等原因造成腹内压升高，腹壁有一个脆弱的部位，腹部的器官(尤其是小肠)会从这个部位凸起，形成一个“疝”。开始时只有腹部压强升高时才会凸起，当静卧时，腹部压减弱时，凸起就会自动消失或用手将其拉出来。但是随着病情的发展，可能会造成疝囊变大，疝出频率增多，或是无法全部还纳。

三、哪些人容易患疝？

腹股沟疝在男性中比较多见，病因是腹股沟管后面的腹部有一个缺口，使小肠膨胀，产生可以向下延伸到阴囊的疝块。股疝气通常位于大腿之上，多见于妇女。

年龄越大，腹股沟疝发生率越高。尽管腹外疝气可见于任何年龄层，但多数为60岁及以上老人。老年人易得疝有多种因素：腹部较弱，肌肉松弛，长期从事体力活动；长期腹压增高，疝气的形成与长期吸烟，慢性咳嗽，排尿困难，以及习惯性便秘有关。

比如最普遍的腹股沟疝病，当你在站着的时候，会发现下腹(腹股沟)凸起，但是躺着就没有了，当你用力按压时，这个凸起也会随之消失，这就是腹外疝；假如自己无法作出正确的决定，可以去医院进行详细的检查。疝病的其他临床症状有：下腹酸痛、坠胀，如果肿块无法缩回，还会有剧烈的疼痛，严重的还会有腹胀、呕吐等肠道阻塞的现象，被称作“嵌顿疝”。如果病情较重，甚至会引起肠道坏死和穿孔，威胁患者生命。

四、得了腹外疝气，如何处理？

(一)手术治疗

1岁以下的婴儿是可以不做手术的，过了一年半还没有恢复，那就跟成人疝一样，不会自愈，必须做手术才行。

对于腹外疝气，外科手术是最好的选择。如果患者年龄较大，或者合并有一些比较严重的疾病，需要进行一些非手术治疗，比如疝气带等。手术方式主要有常规的缝合、部分补片、微创-腹腔镜下补片的无张力疝修复等。

(二)腹腔镜微创疝修补术的优势

具有切口较小、创伤低的特点。常规疝修补，一般都是一个5~7厘米的切口，而腹腔镜下的微创疝修复，是在腹部开两个小孔，从两个开口1厘米的小孔中，直通腹壁。手术后症状轻微，康复迅速。在腹腔镜下，腹腔内手术的病人，会有轻度的痛苦，次日就能下床活动，两天就能出院，而在腹外手术的病人，因为伤口太大，次日不能下床；由于腔镜的创伤较小，修补物的感染率很低，且有较高的成活率。在出院三天后，病人可以自行撕下纱布，无需进行换药，而在常规开刀之后，还需要去医院进行换药，对伤口进行观察，八天后到医院拆线。

(三)腹外疝手术治疗后的注意事项

尽量不要起床做剧烈运动、做重活、抬重物，适度散步，但是不能走得太快；多饮水，多食果蔬，使排便顺畅，防止便秘。如果咳嗽，会引起腹部的压力增加，这对创面的愈合是不利的。故手术中要尽量避免发生诸如上呼吸道的感染，以及由于经常或剧烈的咳嗽引起的腹外疝再发。

为了加速创面的恢复，避免由于创面不好而引起腹外疝气的反复发作，应及时进行换药。

张宝兵 献县西城中心卫生院