疝气不“善”，莫名鼓包要警惕

本文转自：拂晓报

疝气不“善”，莫名鼓包要警惕

——专访宿州市立医院南区普外科副主任黄鹏

日前，57岁的周先生无意中摸到右上腹鼓起一个乒乓球大小的包块。奇怪的是，这个包块还跟他“捉迷藏”，站起来时鼓出来，躺下了又瘪了下去。他到市立医院普外科就诊发现，困扰他的这个包块原来是腹外疝。据该科副主任、副主任医师黄鹏介绍，腹外疝轻则会导致腹部疼痛、坠胀、便秘，重则导致肠管缺血坏死。因此，如果肚子上出现奇怪鼓包要提高警惕。

记者：什么是腹外疝？

黄鹏：腹外疝是指体内脏器或组织（多为肠管或网膜）离开正常解剖部位，通过腹部先天或后天形成的薄弱点或缺损向体表突出而形成，是外科最常见的疾病之一。

腹外疝以突出的解剖部位命名，比如由腹股沟区突出的称为腹股沟疝，由脐部突出的称为脐疝。腹外疝以腹股沟疝发生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，其他较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外，还有少见的腰疝、造口旁疝、女性产后腹直肌分离后出现的腹壁疝等。

记者：腹外疝发生的原因？

黄鹏:一方面是各种原因导致的腹壁强度降低。其中先天性的因素有：某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环；先天发育不全的腹白线；遗传因素导致自身组织胶原结构异常等。后天因素有：手术切口感染愈合不良导致的切口疝；外伤、老年、肥胖、久病等导致的腹壁肌肉、筋膜强度的降低。另一方面是各种因素影响导致的腹内压力增高。腹内压持续或瞬时地增高可导致腹外疝，常见原因包括慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。正常人虽然时有腹内压增高情况，但如果腹壁强度正常，则不致发生疝。

记者：如何知道自己得的是腹外疝？

黄鹏：腹外疝主要表现是腹壁出现时有时无或时大时小的肿块，疝囊较小时可无明显表现，疝环处仅有轻度坠胀感。随着病程的延长，疝囊逐渐增大，可出现腹胀、腹痛等症状。严重时可出现肠梗阻，少数患者出现嵌顿，未及时处理可能发生绞窄，导致肠管缺血坏死。就诊时外科医师根据病史和体格检查一般就可诊断，遇到不是很典型的病例，可利用彩超或CT进一步明确。

记者: 腹外疝如何治疗？

黄鹏：对于腹外疝的治疗，外科一般分为保守治疗和手术治疗。1岁以内的腹股沟疝和2岁以内的脐疝，因为有自愈可能，只要没有发生嵌顿，可暂时保守治疗。高龄或伴有其他严重疾病的患者，可佩戴疝气带或腹带以缓解症状。除此之外，一般应尽早施行手术治疗，手术是治愈成人疝的唯一有效手段。腹外疝的手术是应用可种措施修补腹壁薄弱点或缺损。治疗方式分为，传统开放修补手术（不放补片），开放无张力修补（放置补片）和腹腔镜疝修补术。腹腔镜下疝修补术（微创手术）已经在临床应用越来越广泛，具有切口美观、创伤小恢复快、复发率低等优点，术后，患者可尽快回归正常生活。如今，疝与腹壁外科最新的治疗理念是精准个体化治疗，即针对不同年龄、性别、有无基础疾病、手术史、疝部位大小等因素，选择针对患者最合理的治疗方案。

文/图 本报记者 刘晓琼

■专家名片：

黄鹏，市立医院（南区）普外科副主任、副主任医师，疝与腹壁外科学科带头人，外科学专业硕士。安徽省医学会外科学分会疝和腹壁学组委员、安徽省医师协会减重与代谢专业委员会青年委员、安徽省临床肿瘤学会肿瘤微创治疗专业委员会委员，擅长胃肠、肝胆、疝与腹壁外科疾病的微创治疗，尤其在疝与腹壁外科的诊疗上有独到见解。