消化道早癌不可怕，但也要重视

随着内镜等检查技术的进步，越来越多的消化道肿瘤可以在早期被发现，我们习惯称它们为消化道早癌。“癌”让很多人忧心忡忡，“早”又暗含着幸运的感觉，于是面对早癌大家的反应各不相同。有的人如临大敌，一股脑地催促医生赶快做手术，把病变组织切得越干净越好；有的人开始寻找各种偏方，盼着能力挽狂澜；还有的人在初期治疗后就觉得万事大吉，后续的随访复查一律不做……其实，面对消化道早癌，从前期的筛查、中间的治疗到后期的随访观察，医生已经总结出一系列方法，今天我们就来仔细谈谈该如何面对消化道早癌。

谁需要主动做筛查

消化道早癌，一般指局限于消化道黏膜层的癌。按部位来说，包括生长在食管、胃、结直肠的早癌。学术界多将其称之为癌前疾病、癌前病变或癌前状态。消化道早癌的症状和表现多是一些不典型的症状，如反酸、胃胀、嗳气、腹胀、便溏、便秘等。但这些常见症状在临床上并不是癌症特有的症状或表现，因此，消化道早癌不容易通过个人感觉、临床症状被察觉。

食管癌前疾病是指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、巴雷特食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。食管癌前病变包括食管鳞状上皮内瘤变（异型增生）、巴雷特食管相关上皮内瘤变（异型增生）。

《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》建议年满40岁的人群都应开展食管癌筛查，直到75岁或预期寿命小于5年时终止筛查。如果有下列任何一项危险因素，那么就是筛查目标人群：1.出生或长期居住于食管癌高发地区；2.一级亲属有食管癌病史；3.本人患有食管癌前疾病或癌前病变；4.本人有头颈部肿瘤病史；5.合并其他食管癌高危因素。

发生于胃的胃黏膜萎缩和肠化生属于癌前状态，胃上皮内瘤变属于癌前病变。这两种病变都有发生胃癌的风险。其中胃上皮内瘤变又分为胃低级别上皮内瘤变和胃高级别上皮内瘤变两种类型。目前的研究认为，胃高级别上皮内瘤变有较高风险发展为癌。

结直肠癌的癌前病变是指被证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化，主要包括：结直肠的腺瘤、腺瘤病、广基锯齿状病变、传统锯齿状腺瘤、炎症性肠病相关异型增生。

如果去医院检查胃镜、结肠镜同时取病理活检后，诊断有上述情况，您一定要重视，并向接诊医师详细咨询。

危险因素要避免

研究表明，遗传、饮食、生活习惯等与消化道早癌的发生密切相关。

食管癌的危险因素包括：经常食用腌制食品、霉变食品、烫食等，此外还有遗传因素、饮酒、吸烟、进餐速度快等。

胃癌的危险因素包括：幽门螺杆菌感染，长期进食高盐食品、烟熏煎炸食品、红肉与加工肉，以及吸烟、重度饮酒，有一级亲属胃癌家族史等。

结直肠癌的危险因素包括：高龄、男性、有一级亲属结直肠癌家族史、吸烟、大量饮酒、肥胖、糖尿病、炎症性肠病、不良生活方式如运动量减少（久坐不动）和高脂低纤维饮食等。

检查手段有哪些

食管癌筛查 推荐上消化道白光内镜检查联合染色内镜或窄带光成像作为食管癌内镜筛查首选方法。

胃早癌筛查 血清胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值和胃泌素17有助于判断胃黏膜萎缩的范围和程度，有萎缩性胃炎的患者建议常规检查。幽门螺杆菌感染在胃黏膜萎缩和肠化生的发生、发展中起非常重要的作用，有慢性萎缩性胃炎、肠化生和上皮内瘤变的患者，建议常规检测幽门螺杆菌。

结直肠癌筛查 结肠镜检查是结直肠癌筛查、诊断和随访的金标准。若有条件，建议优先选择结肠镜筛查。

发现早癌如何干预

对早期食管癌，建议治疗前通过内镜检查评估病变范围、分期以及浸润程度。

符合内镜下切除适应证的早期食管癌患者首选内镜黏膜下剥离术。病理诊断显示食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变，但胃镜下有高级别病变表现，或合并病理学升级危险因素的患者可进行内镜下切除治疗。未经切除的患者应3~6个月复查内镜并重新做活检。

因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑应用内镜下射频消融术治疗。巴雷特食管伴黏膜低级别异型增生的患者推荐内镜下射频消融治疗，未经治疗的患者每6~12个月随访1次。巴雷特食管伴高级别异型增生，首选内镜下切除后进行内镜下射频消融术治疗。

因胃黏膜萎缩、肠化生和上皮内瘤变与幽门螺杆菌感染密切相关，所以根除幽门螺杆菌是治疗慢性萎缩性胃炎的首要措施。

发现并切除癌前病变是预防结直肠癌的重要措施，可显著降低结直肠癌的发生风险和死亡率。

随访复查不可忽视

早期食管鳞癌及癌前病变内镜治疗后第1年应每3~6个月复查1次，若无明显异常，第2年开始可每年复查1次。

累及全胃的重度慢性萎缩性胃炎患者，建议每1~2年复查一次高清胃镜。轻中度和局限于胃窦的慢性萎缩性胃炎患者建议每3年复查胃镜。肠化生患者的随访间隔时间取决于胃黏膜萎缩的严重程度。伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎患者建议每2~3年复查胃镜。进行内镜下治疗的胃上皮内瘤变或早期胃癌患者，建议治疗后3~6个月复查高清染色胃镜，并按照胃黏膜的基础状态确定胃镜复查间隔。

初筛高危人群或选择结肠镜筛查的平均风险人群，推荐每5~10年进行1次高质量结肠镜检查。结肠息肉或腺瘤在内镜切除后，医生会根据病理性质、大小及数量等因素综合决定患者的复查间隔。

文：北京中医药大学东直门医院通州院区脾胃病科 王凤磊