为什么病房里有这么多小黄人？

黄疸是临床上的常见症状和体征。根据黄疸发生机制的不同，通常将其分为溶血性、肝细胞性和阻塞性三种。随着人们的老龄化和寿命的延长，各种疾病包括肝胆胰恶性肿瘤的发病率也会随之增高。

阻塞性黄疸的发生机制是，由于胆管因某种病因产生机械性阻塞，胆汁不能通过胆管排入十二指肠而反流入血所致。

特点是：(1)巩膜和皮肤发黄;(2)尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因;(3)大便灰白色或呈白陶土样，乃因胆管受阻粪便不能被胆汁染黄造成的;(4)皮肤瘙痒，是大量胆盐沉积在皮下刺激末梢神经的结果;(5)心动过缓，为胆盐刺激迷走神经所致。

引起阻塞性黄疸最常见的疾病主要有：

胰头癌

本病在老年人黄疸中居首位。因胰头紧邻胆总管下端，患胰头癌时胆总管极易受压变瘪，致胆汁不能通过或通过量减少，故黄疸是较早出现的症状(胰体、胰尾癌则无黄疸)。

特点是：(1)厌食，体重迅速下降，乏力，全身情况于短时间内恶化。(2)慢性进行性黄疸，由轻到重，由浅到深。(3)半数患者在黄疸发生时可有腹痛发作。疼痛可发生在上腹部，右肋下，并放射到腰背部，在身体俯卧时可稍减轻。(4)肝脾肿大。

继发性肝癌

居老年人黄疸第二位，癌瘤转移至肝(特别是肝门部)时，可压迫肝胆管而出现黄疸。原发癌多来自胃、肠、胰、子宫、卵巢、前列腺、膀胱、肺和腹膜后组织。

原发性胆囊癌

本病多有黄疸，初时较轻，逐渐加重，多为持续性，是由于肝门肝胆管受侵或胆管被肿大淋巴结压迫所致，胆囊癌好发于中、老年妇女。

原发性胆管癌

包括肝门胆管癌和胆总管癌，本黄疸在病程中可因癌组织破溃，胆汁引流稍畅而暂时减轻，以后，随着癌组织继续增长，黄疸又可加重。

胆总管结石

分原发性和继发性两种，原发性是指结石开始即生长在胆总管，继发性则是由胆囊结石排入胆总管所致。无论是原发或继发，黄疸的发生均为结石阻塞胆总管内腔所造成。

特点是：(1)黄疸出现在右上腹阵发性绞痛发作后。(2)过去有过同样的发作史。(3)炎症性水肿消退或胆管痉挛缓解或结石被排出，黄疸可减轻或完全消失。

药物性黄疸

是药物刺激肝内胆管，引起炎性反应或变态反应，造成毛细胆管内胆栓形成， 至胆汁排泄障碍所致。可能引起黄疸的药物有：氯丙嗪、硫氧嘧啶、他巴唑、磺胺类药物，其临床特点是：(1)黄疸的发生与用药量大小无关，通常于用药后 1～4 周内出现。(2)常同时伴发烧、皮疹和嗜酸性细胞增多。(3)黄疸持续数周至数月不等，再度用药后黄疸很快再发。

出现黄疸应及时就医作出正确诊断，以便尽早进行有效治疗。

作者：樊丽莎

来源：宣武普外