胰腺癌合并梗阻性黄疸，患者生命垂危 医生们用一场“私下MDT”助其转危为安

今年清明节期间，缙云县53岁的李先生（化名）经历了一次生死大考。

因为紧急的梗阻性黄疸生命垂危，好在紧急转诊至浙江省肿瘤医院后，各科室的医生用一场“私下MDT”，让他在入院当晚及时完成内镜手术，转危为安。

皮肤黄被确诊胰腺癌，更为危急的在后面

4月初，李先生的家人发现他皮肤很黄，询问他最近是不是没睡好。他对镜观察下，好像眼睛也泛黄严重，继而在上厕所的时候发现小便颜色也不正常，联想最近身体的不适，慌了神。

随后，他来到当地医院就诊。4月3日，经过一系列检查，医生怀疑李先生患了胰腺癌。这个消息犹如晴天霹雳。全家还没有缓过神来，却被告知李先生黄疸很高，病情危急，如果不尽快干预会肝衰竭，随时危及生命。但当地医院明确告知没有这个诊治的水平。

不敢再耽误时间，李先生在家人的陪伴下立即赶往浙江省肿瘤医院。由于马上到假期，担心无法就医，他们在来杭州的路途中想到了在该院工作的老乡，头颈放疗科金厅医生。

听到这个消息，金厅立即联系肝胆胰胃内科。当天在医院值班的肝胆胰胃内科李晶晶副主任医师接到消息后，立即接诊了李先生。

李晶晶见到李先生时，他俨然已成为“小黄人”，皮肤巩膜黄染明显，身心都疲惫不堪。结合当地医院相关检查报告中“总胆红素高，以直接胆红素升高为主，肝功能差，CT提示胰腺癌可能”等信息，李晶晶首先考虑患者是以梗阻性黄疸为首发临床表现的胰腺肿瘤。

“这种情况十分危急，需要首先解除梗阻性黄疸的威胁。”李晶晶马上打电话给内镜科医生刘元顺过来“救急”。不到十分钟，肝胆胰胃内科、内镜科、超声科、麻醉科等科室医生汇聚到一起，“私下”开展了一场多学科会诊（MDT）。

学科间密切配合，生命接力抢救患者

就在MDT过程中，李先生的急诊抽血生化报告危急值发送至刘元顺手机中：总胆红素：282.3umol/L（正常参考范围0-20 umol/L），超过正常上限值10倍！按照这样的病情发展下去，患者接下来很有可能肝衰竭至昏迷而有生命危险。必须马上住院治疗。

但当时临近清明假期，且内镜科和肝胆胰胃内科床位均无空余，刘元顺医生马上和医务部汇报了情况，很快就在其他科室协调出一张床位。还在手术台上的内镜科主任王实主任医师也接到通知：马上有一台急诊ERCP手术。

接下来，一场多学科共同诊治，挽救李先生生命的接力赛在省肿瘤医院开启。

下午三点，在两台手术间歇的王实加入到了多学科会诊中。他向患者和家属解释解除梗阻性黄疸的两种方法：一种常规方法是外引流，即经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD术）；另一种是内引流，即在内镜下逆行胰胆管造影（ERCP术）+胆管支架置入术，将被压迫的胆管撑开，让胆汁通过胆总管流入肠道，然后从粪便排出体外。

内引流方案符合正常的生理状态，不影响患者正常生活和食物的消化吸收。但该手术要求苛刻，风险高，需要手术团队有丰富的经验。浙江省肿瘤医院内镜科擅长开展ERCP术解除胰腺癌导致的梗阻性黄疸，王实带领的团队技术成熟，深得患者信赖。

充分沟通后，下午五点，李先生被送进手术室。由王实主刀操作，不到半小时，顺利完成ERCP，胆管支架置入术后，大量胆汁流入肠道，危急的胆道梗阻顺利被解除。

第一道危机解除，等待他的依旧是挑战

当看到成功完成ERCP手术推回病房的李先生时，他的妻子激动得泪流满脸，一再向王实和刘元顺医生鞠躬，表达真挚谢意。王实交代好后续注意事项后，又投入到下一场手术中。

手后，李先生黄疸明显减轻，家人也明显观察到他的皮肤眼睛巩膜黄染逐日减轻，小便颜色也变正常，总胆红素从4月3日入院时候的282.3umol/L退到4月5日的123.5umol/L，再到4月7日的75.9umol/L。

李先生将转到肝胆胰胃内科继续治疗，医院等将组织多学科讨论，综合研究下一步的诊疗方案。“虽然第一道危机解除，但胰腺癌很凶险，等待他的依旧是严峻的挑战。我们十分能理解肿瘤患者的焦虑和痛楚。”李晶晶表示，“无论是急诊还是常规入院，我们都会不遗余力帮助每一个患者，解决他们的就医难题。”