眼睑下垂不一定是眼疾

本文转自：桂林日报

眼睑下垂不一定是眼疾

□钟伟（桂林市人民医院神经外科） 在生活中，如果出现眼睑下垂及视物模糊，你是不是会首先就诊于眼科？对于我们一般人来说，哪里出现问题看哪里是正常思维。但对于我们神经外科医师来说，还需警惕脑内“不定时炸弹”——颅内动脉瘤的可能。

颅内动脉瘤并不是人们常说的实质性“肿瘤”，它是脑内动脉血管壁出现向外膨出的局部囊性扩张，形态就像长在血管上的“肿瘤”。形象点解释：脑动脉瘤就像自行车内胎局部鼓包，鼓包处的车胎壁比较薄，在行驶过程中，鼓包处容易爆胎，而脑动脉瘤的破裂就会造成危及生命的蛛网膜下腔出血。尽管动脉瘤与肿瘤是两个完全不同的概念，但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤。因其发病率高、破裂率高、致死致残率高，并且脑动脉瘤破裂的不可预见性，因此，脑动脉瘤被称为“不定时炸弹”。首次破裂死亡率达30%～50%，再次破溃出血，死亡率可超过90%。因此，患者一定要及时接受诊断和治疗，预防颅内动脉瘤的破裂出血。

目前颅内动脉瘤的形成机制并不十分明确，颅内动脉瘤的形成可能与以下因素相关：

1.先天因素：指先天形成的，颅内动脉壁中层缺少弹力纤维，平滑肌少，但是它所承受的血流冲击非常大，且管壁周围没有相应的组织支撑，所以，在血管分叉或拐弯处，它受到的冲击是非常大的，如果颅内动脉先天性发育异常，那在血管分叉处或拐弯处就容易发展成动脉瘤。

2.动脉硬化：动脉硬化使动脉壁弹力纤维会断裂及消失，而且会造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性，从而让血管承受更大的压力，这种情况一般会形成梭形动脉瘤。

3.感染：感染性动脉瘤约占全部动脉瘤4%，比较罕见。

4.外伤：外伤大部分是形成假性动脉瘤，极少数也会形成真性动脉瘤。

绝大多数动脉瘤在破裂前，是没有任何症状的。少数人由于动脉瘤压迫到了动眼神经，会出现患侧眼睑下垂、瞳孔变大等症状。但是，这些症状只是少部分病人会出现，甚至有些病人不是很典型。往往很容易被人们忽视，延误诊断及治疗。

对于破裂的颅内动脉瘤会出现“爆炸性头痛”、恶心与呕吐、颈部僵硬或疼痛、意识障碍，严重者还会出现视力障碍，视力减退、视野缩小，甚至失明；以及血压上升、体温上升、胃肠出血和脑心综合征等。部分患者可出现脖子硬、怕光、怕风、怕声音等情况，还有部分患者出现癫痫发作，如果脑血管痉挛比较严重，可继发急性卒中。什么情况下颅内动脉瘤容易破裂？高血压是最常见的因素。如果患者平常有高血压，没有规律服用降血压药物，容易导致血压升高，使动脉瘤破裂出血。同时，精神紧张、情绪激动、用力排便、举重物等是引起血压增高的常见诱因。

针对本身有高血压、糖尿病或者有血管病家族史的高危人群，应尽早筛查。常规的头颅核磁共振血管成像（MRA）或头颅CT血管成像（CTA）即可诊断是否患有颅内动脉瘤。全脑血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的金标准，凡患者出现蛛网膜下腔出血，自发的Ⅲ-Ⅳ脑神经麻痹或后组颅神经障碍者，均应行DSA检查。

任何病人，凡是突然出现了剧烈的头痛或恶心呕吐，就要高度怀疑是否为颅内动脉瘤破裂。颅内动脉瘤一旦破裂，就可能引起很凶险的蛛网膜下腔出血。

颅内动脉瘤的治疗方法主要有介入血管内治疗和外科开颅手术。介入血管内治疗相较于外科开颅手术，具有创伤小、恢复快等优点，但费用较高。

对于颅内动脉瘤治疗采用开颅手术治疗还是介入栓塞治疗需根据具体情况而定。有的动脉瘤适合于开颅手术，有的适合于介入栓塞治疗，有的两者都适合。需要根据脑动脉瘤的位置、形态、大小、是否有多个、瘤颈的宽度、病人的血管条件、病人的经济状况等来决定最后的治疗选择。但有一点必须牢记的是，动脉瘤治疗目的是防止出血或再出血，大多数情况下这些治疗措施并不能改善症状，除非遇到大动脉瘤压迫神经这种情况。一旦动脉瘤破裂出血，那么它再次破裂的风险就很高，尤其是在首次出血后48—72小时内，而且每一次出血都会降低病人康复的概率。因此，动脉瘤一旦破裂就应立即接受治疗。而对于未破裂性动脉瘤的最佳治疗方案还存在争议。