脑动脉瘤——神经外科的定时炸弹

脑动脉瘤是脑部动脉血管壁向外部膨胀导致的局部囊性扩张，如同一个“气球”挂在血管壁上，是动脉血管病化导致的瘤样突起，随时可能发生破裂，严重威胁人类健康，因此被称为神经外科的定时炸弹。脑动脉瘤一旦破裂大概有10%~15%的致死率，需要得到积极治疗，若治疗不彻底有可能出现再次出血。再次出血有70%~80%的致死率，因此脑动脉瘤破裂有严重的后果。脑动脉瘤在任何年龄段都有可能发生，但相对集中于40~60岁的中老年女性。由于年龄和身体原因，导致血管及血液不够健康，容易引发脑动脉瘤破裂。

脑动脉瘤有多种形态，一般分为囊状、梭形和夹层动脉瘤。囊状是脑动脉瘤最常见的类型，多见于动脉血管的一侧，其瘤颈将瘤体、瘤顶与主血管腔连接；梭形脑动脉瘤依据局部动脉血管壁的扩张形成，形状如同梭子，没有瘤颈。夹层动脉瘤是动脉血管壁的撕裂导致的瘤腔。不管哪一种动脉血管瘤都会对病人身体产生严重影响。

一、形成原因

研究发现，脑动脉瘤是先天性缺陷或后天性损伤导致的动脉血管壁薄弱或变异。先天性缺陷即为动脉先天性中层缺陷，动脉壁在胚胎时未发育好，伴随年龄的增长动脉血管容易发生病变，形成脑动脉瘤；后天性损伤是由于人的年龄增长，血液质量降低，发生动脉粥样硬化、动脉炎等损伤后导致动脉内弹力减弱，承受的牵张力能力下降，在受到血流冲击、发生高血压时等情况下形成动脉瘤。在脑动脉瘤形成的原因中，有80%的病因是Willis环动脉壁弹力层及中膜发育异常或受损，同时伴随年龄的增长导致动脉血管壁硬化，血管薄弱部分被血液冲击发生突起，进而形成囊状动脉瘤。因此，脑动脉瘤的形成原因相对复杂，伴有危险性。

二、症状

脑动脉瘤的发病过程比较隐蔽，在形成动脉瘤的过程中患者一般没有任何感觉。脑动脉瘤逐渐变大的过程中，如果压迫到颅内神经则会引发一系列的症状，如复视、眼睑下垂、眼球后疼痛等。一旦脑动脉瘤破裂会引发蛛网膜下腔出血，具体表现为头痛、头晕、视力障碍等，有的患者伴随头痛、呕吐、意识障碍等症状。同时，部分患者还会有面部疼痛、听力功能降低等症状。这些脑动脉瘤的症状主要由于动脉瘤变大压迫到脑内神经导致。很多患者表示，在身体出现异常时不会意识到是脑动脉瘤引起，在脑动脉瘤破裂后才后知后觉，因此耽误病情。一般患者在脑动脉瘤破裂前不会有任何不适或症状，因此不易察觉，在前期诊断中相对困难。在动脉瘤破裂后容易引发劈裂样头痛可能伴有恶心、呕吐、意识不清、抽搐等症状。脑动脉瘤破裂一般比较突然，无任何预兆。

三、引发脑动脉瘤破裂的原因

引发脑动脉瘤破裂的原因包括但不限于位置、高血压、便秘以及烟酒等因素。脑动脉瘤破裂发生的位置一般集中于前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉分叉处和基底动脉顶端。这些位置基本都是动脉血管分叉或者拐角的位置，容易引发血液流速受阻、压力增大，导致血液对动脉瘤的冲击变大，致使其破裂；高血压的发生会导致动脉粥样硬化，促使血管壁弹性降低，血液冲击血管壁的压力增大，导致血液与动脉血管壁间的摩擦力增强，血管中的血液波动幅度变大，进而引发脑动脉瘤内血压压力增加，导致脑动脉瘤破裂；便秘引发脑动脉瘤破裂，是由于患者如厕用力过猛，导致颅内压力变化，致使脑动脉中的血液压力产生变动，进而引发脑动脉瘤破裂；饮酒具有扩张血管的作用，同时容易引发脑动脉血管粥样硬化。吸烟容易引发脑动脉血管脆性增加。二者的强化反应导致颅内和脑动脉瘤内血压变化，继而导致脑动脉瘤破裂。因此，一旦检查出患者有脑动脉瘤就要留意其位置，对于特殊敏感部位要有警惕意识。

四、脑动脉瘤的筛查

对于脑动脉瘤的筛查一般通过头颅CTA开展初步筛查，使用头部CT和核磁共振进一步明确确诊。使用脑血管造影确定脑动脉瘤的位置及大小情况。头部CT检查利用计算机断层扫描技术形成影像学检测，能清晰展示患者脑部结构。因此，能明确患者是否有脑动脉瘤。核磁共振与CT类似，是一种高级的影像学检测方式，能清晰地显示患者脑部软组织结构，检测患者是否患有脑动脉瘤，并提供更加详细的诊断数据。脑血管造影是在患者颅内注射一种造影剂，从而清晰地显示脑部血管影像，确定脑动脉瘤的具体位置、大小和形状。因此，脑血管造影是判断脑动脉瘤的黄金标准。其中，头颅CTA、头部CT和核磁共振是无创检查，而脑血管造影是有创检查。一旦脑部不适，要及时就医开展系列诊断，确定脑动脉瘤的位置，得出治疗计划。

五、脑动脉瘤的治疗方式

当前，国内针对脑动脉瘤的治疗方式一般有血管内微创介入疗法和外科手术疗法两种。血管内微创介入疗法是微创手术，在血管内植入弹簧圈、支架、球囊等物质治疗。患者恢复速度快、创伤小，但是不能消除血肿，同时费用相对较高。外科手术疗法要对患者进行开颅手术，将患者脑动脉瘤与血管及脑组织分开，然后用钛夹夹闭，阻止血液进入脑动脉瘤腔。因此，外科手术治疗能消除血肿，但由于开颅手术创伤大、恢复慢，部分患者需要进行二次颅骨修补。另外，外科手术治疗使用Hunt-Hess分级，并参考患者基础疾病、年龄、手术出血量及身体状态和意识情况综合数据提供恢复方案。若患者脑动脉瘤体积很大就需要采用动脉瘤周围的搭桥手术，引导血液流动避过动脉瘤，防止血液流入脑动脉瘤腔内，解决脑动脉瘤隐患。

六、术后注意事项

脑动脉瘤患者在手术结束后要进行身体保养，保持头部和身体的清洁卫生。头部伤口处不可沾水，更不能洗澡。术后第一天，根据患者的身体状况给予少量流食，维持基本的营养补充；术后第二天，根据患者的身体情况可以进食半流质食物。逐渐增加饮食量直到患者可以自主进食。身体恢复良好的患者可以采用少食多餐的方式，降低胃部负担，利于消化。不能暴饮暴食，导致胃肠道负担加剧，同时避免食用含胆固醇的食物，多吃蔬菜、水果等高纤维食物，降低血液中的油脂，利于患者脑部恢复。另外，定期到医院复查，一般建议每半年复查一次，确保脑动脉血管的健康。在生活中要保持心情舒畅，情绪稳定，进行简单的户外运动，提高身体免疫力，加强血液循环，提高身体的健康程度。

七、如何预防脑动脉瘤

(一)建立健康的生活习惯

患者要建立健康的生活习惯，保持规律的生活节奏，避免熬夜和过度劳累。适当的休息，同时保持适当的运动，如打八段锦、太极拳、漫步等，有利于身体代谢，又不会由于运动过度影响身体健康。

(二)科学饮食

患者需清淡饮食，多摄入新鲜的水果、蔬菜，如苹果、香蕉、菠菜、芹菜等。避免辛辣、油腻的食物。应尽量减少每餐中食物味道的种类，饮食越清淡，越利于中老年人身体健康。

(三)戒烟戒酒

烟酒对身体弊大于利，因此，患者需戒烟戒酒，防止烟酒对身体的伤害。

(四)定期检查

每年或每半年进行身体检查，对血压、血液黏稠度等重点检测。一方面检测出身体问题可以及时治疗；另一方面能检查脑动脉瘤术后病情的恢复情况，预防再次出血。同时，对身体出现的异常变化能及时进行干预，防止高血压、高血黏的发生。体检能给予医生了解患者术后恢复情况的机会，根据患者的身体状况提出建议，利于其身体向更好的方向发展。

脑动脉瘤如同汽车轮胎上的鼓包，是一个潜在的危险源，其内部压力可能随时导致破裂，从而引发严重的健康风险，包括可能危及生命的脑出血。因此，对于已确诊有脑动脉瘤的患者而言，采取上述一系列预防措施来降低其破裂的风险至关重要。

刘伟 上海市宝山区仁和医院