幼儿川崎病是怎么回事

王亚洲 海南省妇女儿童医学中心儿童心血管内科

7月，儿科门诊的川崎病患者逐渐增加，因为容易误诊、损伤较大，家长们要警惕儿童出现不明原因的发热。

小李(化名)，今年4岁，刚因支原体肺炎住院一周，6天后的凌晨3点发热38℃，小李妈妈赶紧给他进行了物理降温。没想到小李中午突然高烧抽搐，送进医院的时候已经39℃。验血结果考虑可能是细菌感染导致的发热抽搐。当天医院给孩子输了头孢类消炎药，后面还是未好转，持续发烧在38.5℃以上。第二天小李出现皮疹，发烧持续。第四天，小李眼膜充血，发烧仍然持续，医生确定是川崎病，因为红眼睛是幼儿川崎病的典型特征之一。

确诊后的当天打了丙种球蛋白，根据小李的体重，医生给他用了14瓶丙球蛋白，一整夜后发烧终于退了，退烧后小李精神状态好了很多，住院大约一周后，小李出院。

有惊无险，小李妈妈实在没想到少见的川崎病会发生在5岁以下的儿童身上。其实幼儿川崎病并不可怕，此病在早期表现为反复发热，很容易被误诊为急性感染性疾病，加上有部分患儿的临床症状不典型，诊断难度增加，容易耽误早期的治疗。其实，大多数的幼儿川崎病预后良好，但未经治疗的患儿发生冠状动脉损伤的风险高达1/5，而治疗后的患儿发生冠状动脉损伤的风险约为4%。

今天，带大家来了解幼儿川崎病，希望大家有所警觉，尽可能降低误诊的情况，让孩子得到及时有效的治疗。

一、什么是川崎病？

川崎病，也称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种常见的儿童全身性血管炎症性疾病。该疾病通常影响儿童，特别是5岁以下的年龄段，但也有可能发生在青少年。川崎病的确切原因目前尚不清楚，但可能与免疫系统的异常反应和遗传因素有关。

二、川崎病的典型症状：

(一)高热：持续高热是川崎病的主要特征，通常持续超过5天，有时可持续1~2周。

(二)皮疹：患儿可能出现非特异性的皮疹，通常为斑丘疹或红斑，可能分布在躯干、四肢、臀部和外生殖器区域。

(三)红眼病变：患儿的眼睛可能出现结膜充血，即眼睑内侧和结膜表面的血管扩张。

(四)唇、口腔和舌头变化：患儿的嘴唇可能出现红肿、干燥、裂开或溃疡。口腔黏膜也可能出现红肿、破损或溃疡。舌头可能呈现草莓舌的特征，即舌尖红肿，表面有小颗粒状突起。

(五)肢体红肿：患儿的手掌和脚底可能出现红肿，有时伴有手指或脚趾关节疼痛。

(六)颈部淋巴结肿大：川崎病常伴有颈部淋巴结肿大，触摸时可能有压痛感。

(七)其他症状：川崎病还可能引发其他症状，如疲倦、食欲缺乏、腹痛、腹泻、关节痛等。

需要注意的是，幼儿川崎病的症状可能在不同的患儿之间有所不同，且症状的出现顺序和严重程度也可能不同。除了上述典型特点外，川崎病还可能引发其他并发症，最严重的是冠状动脉病变，如冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等。如果怀疑孩子患有川崎病，应尽早就医，由医疗专业人员进行评估和确诊。早期诊断和及时治疗对于预防并发症的发生至关重要。

三、延误治疗对川崎病患儿有哪些影响？

延误治疗对幼儿川崎病的后果可能是严重的。川崎病是一种全身性血管炎症性疾病，如果未及时诊断和治疗，可能会导致以下后果：

(一)心脏并发症：川崎病最主要的并发症是心脏病变，特别是冠状动脉瘤。延误治疗可能增加心脏并发症的风险，如果冠状动脉受累严重，可能会导致冠状动脉瘤、血栓、心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。

(二)血管炎症扩展：未及时治疗的川崎病可能导致血管炎症扩展，进一步影响其他器官和组织，可能导致血栓、血管狭窄、血流不畅、器官损伤等问题。

(三)其他器官损害：川崎病还可能影响其他器官，如肺部、肾脏、肝脏和中枢神经系统等。未及时治疗可能导致器官功能受损，增加并发症发生的风险。

(四)长期影响：未及时治疗的川崎病可能对患儿的生活质量和心脏功能产生持久的影响。若出现心脏病变和冠状动脉异常，可能需要长期的监测和随访，需要进一步的治疗和管理。

因此，对于疑似患有川崎病的儿童，早期诊断和及时治疗至关重要。如果出现持续高热、眼结膜充血、唇及口腔和舌头变化、皮疹以及其他典型症状，家长应及时就医，并告知医生幼儿病情和症状的详细信息。只有通过早期诊断和适当的治疗，才能减少心脏疾病和其他并发症的风险，提高患儿的康复机会。

四、得了川崎病，该如何应对？

若幼儿得了川崎病，家长们也不用太慌张，一般来说，10天内及时进行治疗，患儿的预后还是不错的。

如果您的孩子被诊断患有川崎病，作为家长，可以遵循以下建议和应对策略：

(一)寻求专业医疗帮助：川崎病需要由专业医疗团队进行治疗和管理，如果大人及时发现，一定不要拖延，寻找一位经验丰富的儿科医生，遵循他们的建议和治疗方案。

(二)充分了解川崎病：努力了解川崎病的症状、治疗过程和可能的并发症，有助于更好地理解疾病，参与决策并提供适当的护理。

(三)遵循医嘱：按照医生的指示给予孩子药物和治疗，确保按时完成疗程。与医生保持良好的沟通，有疑惑可以及时提问，医生会解答您的疑虑，确保您充分了解治疗方案和药物的使用方法。

(四)提供舒适的环境：为孩子提供安静、干净、舒适的环境，帮助他们休息和恢复，注意室温和湿度，确保孩子的舒适度。

(五)提供营养均衡的饮食：在川崎病期间，正确的饮食护理可以帮助提供营养支持和促进幼儿康复。

1.提供均衡的饮食：为幼儿提供均衡的饮食，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，食物应多样化，包括蔬菜、水果、全谷类食物、低脂肪乳制品和瘦肉等。

2.注重维生素C和抗氧化物质：川崎病可导致氧化应激，因此食物中富含维生素C和其他抗氧化物质的食物可提供支持，包括柑橘类水果、草莓、蓝莓、红椒、西兰花和菠菜等。

3.补充液体：高热和发热汗可能导致脱水，确保幼儿补充水分非常重要。鼓励他们喝足够的水、清汤、果汁或补液溶液。如果孩子食欲不佳，可以尝试给予小量液体。

4.避免辛辣和刺激性食物：某些辛辣和刺激性食物可能刺激嘴唇和舌头的溃疡，因此，在川崎病期间最好避免或限制食用辛辣食物、醋、柠檬汁等。

5.小而频繁的餐食：如果孩子的食欲不佳，可以尝试提供小而频繁的餐食，以确保他们摄入足够的营养。适当分配食物，避免过度进食。

每个孩子的饮食需求可能不同，因此，在制定饮食计划时最好咨询医生或营养师。

(六)关注个人卫生：教育孩子正确的洗手方法，保持良好的个人卫生习惯，避免与感染的人接触。

(七)密切观察病情：仔细观察幼儿的病情和症状变化，并及时向医生报告。注意孩子的体温、皮肤状况、口腔、眼睛和心脏等方面的变化。一般来说，患儿反复发热，需要定期监测体温(4小时一次)，尽可能物理降温，多喝水，贴降温贴，温水擦浴，当腋温＞38.5℃时，口服退热药。切记，禁止酒精擦浴、捂热出汗。

(八)药物治疗：幼儿川崎病的药物治疗通常包括以下几种药物：

1.免疫球蛋白：免疫球蛋白是川崎病的主要治疗药物。它通过抑制免疫系统的活动，减轻血管炎症反应，降低冠状动脉炎的风险。通常以静脉滴注方式给予，剂量根据患儿的体重而定。

2.阿司匹林：阿司匹林是川崎病的另一种关键药物。在治疗早期，高剂量的阿司匹林可以减轻炎症反应，减少血小板的凝聚，从而降低冠状动脉炎的风险。同时，随着病情的改善，剂量通常会逐渐减少。在川崎病的亚急性和恢复期，通常会使用较低剂量的阿司匹林，以防止血栓形成，帮助恢复冠状动脉的功能。

除了上述主要药物，医生可能还会根据患儿的具体情况考虑使用其他辅助药物，如抗凝药物、抗血小板药物或其他免疫抑制剂，以进一步控制炎症反应和预防并发症的发生。

药物治疗方案会根据患儿的年龄、病情的严重程度以及医生的判断有所不同。因此，与医生密切合作，遵循医生的建议和处方非常重要，及时的药物治疗可以降低心脏并发症的风险，提高患儿的康复机会。

(九)接受定期随访：川崎病通常需要长期随访，还要进行心脏超声检查等必要的监测。后期需要服用很长时间的阿司匹林和保肝药，所以病愈后仍需复查，确保按照医生的建议进行定期复诊。

健康小贴士：

与专业医疗团队密切合作，遵循治疗计划，并为孩子提供温暖、关爱和支持，及时治疗和关注可以帮助孩子更好地治疗川崎病，提高康复的机会。

参考文献：

[1]雷勇,杜秋燕.大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的效果及对冠状动脉内径、冠状动脉病变发生率的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(18):86-89.

[2]袁科龙,刘语思,刘仕娥,等.小儿川崎病应用不同剂量丙种球蛋白治疗对患儿白细胞的影响及冠状动脉病变发生情况分析[J].哈尔滨医药,2022,42(3):24-25.