患者已放弃“生命线”，但他说：不行！

本文转自：嘉兴日报

图片由海宁市人民医院提供

■赵朋 施佳成

65岁的老高来自东北，10年前不幸患上脑出血，导致左侧肢体瘫痪。8年前的一天，老高因恶心、呕吐至海宁市人民医院肾内科就诊，最终被诊断为“尿毒症”。之后，老高放置了血透长期管，开始规律进行维持性血液透析治疗。

老高很要强，虽然左侧肢体瘫痪，行动多有不便，但他始终坚持生活自理。

后来，透析导管功能下降，他前往医院做了左前臂内瘘成形术。因为老高左前臂自体血管条件差，且合并糖尿病等多种疾病，内瘘无法成熟。在医院的建议下，老高接受了左前臂高位人造血管内瘘手术。

术后规律透析，老高病情好了起来。安稳的日子就这样过了几年，其间老高也定期到上级医院接受人工血管的维护，精心呵护自己透析的“生命线”。

放弃“生命线”

今年2月11日，在没有任何先兆的情况下，老高突然发现左上肢人工血管内瘘没有了往日的震颤，作为透析老患者，他第一时间就知道，自己的内瘘闭塞了。

心急如焚的老高在家属的陪同下，马上前往杭州医院接受了“通管”手术。然而再通术后没几天，内瘘又毫无征兆地闭塞了。

老高再次前往医院，医生为老高重新在颈内静脉放置了长期透析管。这一次，老高做好了“能透析多久就算多久”的打算，回到了海宁。

海宁市人民医院肾内科主任余献平查房后，详细询问了老高的病史，对老高的遭遇深表同情。像老高这样因为各种原因，无法建立内瘘的病人，不得不用长期管来做血透，但这样可能会带来导管功能不良、感染、中心静脉狭窄甚至闭塞等诸多问题。所以，医护人员们都会竭尽全力，为透析病人建立内瘘，这也是最佳的“透析生命线”。

余献平通过超声检查，查看了老高左上肢的人工血管内瘘，发现其内血栓量确实非常大，再次开通的几率很小。

重建“生命线”

余献平不愿轻言放弃，他认为，哪怕有一丝希望，也要去尝试，尽可能让透析病人脱离导管。

于是，他使用超声仪器，一遍又一遍，在老高的手臂上寻找，仔细查看双上肢所有的浅表静脉和动脉。在多次寻找之后，余献平在老高右前臂内侧，发现了一根条件尚可的“贵要静脉”。

这根静脉本可用于做“前臂贵要静脉-尺动脉内瘘”，但老高的尺动脉太纤细，不适合做内瘘，而右前臂的桡动脉却搏动有力（内径也足够做内瘘）。

在完善CTA检查，评估中心静脉以及全身情况后，余献平与老高的家属进行了深入谈话与沟通，建议老高做“右前臂贵要静脉转位-桡动脉自体内瘘”手术。

2023年2月21日，余献平带领肾内科团队，历经3个多小时，为老高完成“右前臂贵要静脉转位-桡动脉自体内瘘成形术”。开通血管后，内瘘静脉充盈良好，血管震颤良好，手术成功。

手术后，每次来透析时，血透室医生都会检查新内瘘的情况，不定期使用超声检查内瘘成熟与否，血透室护士长张海虹及主管护士也对老高进行了全方位的宣教和精心护理。

血管经过2个多月的发育，已逐渐成熟。5月6日，新的内瘘管终于投入使用，血透室护士在老高新的内瘘管上进行穿刺，透析血流量、静脉压等透析指标均达到了理想水平。如今，新的内瘘管已顺利使用1月余，老高的脸上又恢复了往日的笑容。

老高的女儿和老伴，特地来到血透室，为余献平主任及肾内科血透室全体医护人员送来了两面锦旗并说道：“谢谢你们，给了我们老高继续生活的希望！”