思南民族中医院：成功开展县域内首例“动静脉内瘘球囊扩张术”

近日，思南县民族中医院首次自主完成超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术，及时为透析患者修复“生命线”。同时，手术的成功开展也标志着医院血液透析科在血管通路亚专业领域具备独立开展PTA技术的能力，有力推动县域肾病学科取得重要技术新突破。

B超报告

10月3日，一名50岁患者因蜂蛰伤致手臂肿胀收治入院，在血液透析治疗过程中出现透析报警，超声显示：“右侧腕关节痿口处头静脉至前臂中段血栓形成；左侧肘关节瘘口处至上方全程头静脉血栓形成”。经血液透析科医师团队研讨分析，患者因静脉内瘘出现狭窄，血栓形成流入道血管闭塞，造成脉压过低、内瘘血流量低，透析流量低于180ml/分，不能维持正常的血液透析。血液透析科医师团队在与患者及其家属充分沟通后，建议行经超声引导下人工动静脉内瘘狭窄PTA手术合并导管内上肢静脉溶栓术。

10月4日，在充分完善术前准备后，科室副主任陈子琳医师为患者实行经超声引导下右前臂人工动静脉内瘘狭窄段(球囊扩张术+上肢静脉溶栓术)，术后检查显示患者内瘘震颤及杂音良好，透析血流量得到明显提高，充分保障透析效率。

“通常情况下，我们需要的透析流量需为180ml/分以上才能满足血液透析的需要，这就提示该患者已经不能顺利进行血液透析，生命通道受阻，进一步可能出现心力衰竭、高钾血症的危急情况，从而危及患者生命。”血液透析科副主任陈子琳医生解释道。

科普小知识

一、动静脉内瘘球囊扩张术定义

超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术(PTA)是微创手术，在超声引导下，通过经皮穿刺血管，置入导丝，沿导丝将球囊输送至血管狭窄病变处。然后使用压力泵打开球囊，将狭窄的病变扩张开的过程。采用超声可清晰显示血管情况，准确穿刺血管并将球囊送至狭窄部位，并可清晰显示打开球囊后血管狭窄解除情况，能够及时准确测量术后内瘘的血流量。该技术不仅仅能扩张狭窄病变，还可以通过导管溶栓，碎栓将闭塞的血管重新开通，再行球囊扩张解除狭窄。

二、动静脉内瘘球囊扩张术适应症

1.内瘘自然血流量＜500ml/min；透析血流量低于180-200ml/min，血流量不足，透析充分性下降。

2.动静脉内瘘穿刺困难(血流量不足)；透析中静脉压明显升高，大于160mmhg，提示回流静脉狭窄，拔针后止血困难。

3.动静脉内瘘震颤减弱，搏动增强；远端可形成瘤样扩张。

4.超声评估：狭窄部位血管内径低于正常血管内径的50%，绝对内径低于2.5mm(人工血管内径低于3mm)。

5.中心静脉狭窄导致肢体肿胀。

一审：肖咏二审：林秀姜三审：文波