动静脉内瘘：尿毒症患者生命的“桥梁”

本文转自：桂林日报 □李康慧（桂林医学院附属医院肾内科）

尿毒症，是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾患导致的肾功能衰竭。在我国，导致尿毒症发生的最主要的疾病是糖尿病、慢性肾小球肾炎、泌尿系结石、高血压等。维持患者生命的常规治疗方式是血液透析、腹膜透析和肾移植。绝大部分的患者选择的长期治疗方式是血液透析。

建立和维持一个长期可靠的血管通路是进行血液透析的先决条件。动静脉内瘘是目前最为安全、最为经济且维持时间最长的血管通路。内瘘的优点是患者活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少，避免了导管穿刺导致的感染、出血及使用时间短等弊端。

需要进行长期维持血液透析治疗的患者，应该提前做自体动静脉内瘘手术，保证有足够的时间让内瘘成熟。内瘘的成熟时间因人而异，至少需要1个月。正常情况下，在内瘘成形术后3～4个月，内瘘充分成熟之后再使用，可以延长其使用时间并减少并发症。

什么是动静脉内瘘手术呢？

手术部位通常选择的是上肢前臂，此处血管比较浅，方便日后透析穿刺。根据个人的生活习惯，一般选择左前臂最多。如果是左撇子，也可以选择右前臂的血管。有些也可在肘窝、上臂、腋窝、下肢、胸壁等进行。当然，这些部位不是首选的手术部位。

动静脉内瘘手术为局麻手术，是将肢体邻近动静脉血管通过手术吻合起来建立的血管通道，通常选择上肢的桡动脉和头静脉吻合。动脉血转流到静脉，静脉由于血流量增多，压力增高而扩张，形成动脉化血管逐渐变得粗大，透析时直接穿刺并能保证足够的血流量，提高血液透析的质量。

一台常规的动静脉内瘘手术，一般30-60分钟即可完成，最快的手术可以缩短至15分钟完成。在局部麻醉的情况下是不会有明显的疼痛的。

手术成功后，如何做好内瘘术后的自我护理？

1.手术后自我护理：内瘘吻合术后几天内，手术部位可能会有淤血、肿胀等不适症状，这是术后的正常反应，不用担心。应保持伤口部位清洁干燥，及时更换敷料，由专科医生观察内瘘发育情况。术侧肢体应抬高并避免测血压及静脉穿刺，保证手术部位不受压迫。不用术侧肢体携带重物，也不要戴手表或手链。术侧手指可做撑掌握拳运动、挤压橡皮球等，伤口愈合拆线前可予频谱照射术野皮肤，愈合拆线（术后10-14天）后可用热水浸泡或热敷内瘘血管部位，以促进内瘘成熟。

2.对内瘘未成熟者不宜过早使用。如果在内瘘成熟之前需要紧急血透，应建立临时性血管通路（颈内静脉或股静脉留置导管）完成治疗，切勿过早使用动静脉内瘘，以减少内瘘血管损伤，待4-6周内瘘完全成熟后方可使用。

内瘘长期维护的措施

1.平时注意保持内瘘血管部位皮肤清洁，注意睡眠姿势，防止压迫。每天自己检查内瘘运作情况至少4次，主要是听血管杂音、触摸血管震颤等。如发现内瘘异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位出现红、肿、热、痛，则尽快与专科医师或护士联系，以便得到及时处理。

2.带内瘘的肢体需长期保持不负重、不受压、不测血压，除血透外不能用于血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。平时可采用热水浸泡或热敷等方法保护内瘘血管，冬季要注意保暖。

3.对内瘘成熟可以长期使用的透析患者，采用内瘘轮流穿刺法可减少血管损伤，防止假性动脉瘤的形成和血管畸形，造成受损血管局部狭窄。

4.每次透析结束后，注意按时解除穿刺点的压迫纱球，压迫时间不宜过长。同时压力不宜过大，要因人而异，以不出血为原则。压迫时间过长，可能导致内瘘血栓形成，从而失功，需要再次手术修复内瘘，增加痛苦。

5.透析期间应控制水分摄入，尽量做到体重增加不超过干体重的5%，一般控制在2.5公斤以内，目的是防止因短时间内超滤的水分过多，造成血管内容量不足、血压下降而导致内瘘闭塞。

动静脉内瘘——尿毒症患者生命的“桥梁”，肾友们应做好内瘘的自我维护，是保证血液透析顺利进行的先决条件，也是守护生命线的最重要措施！