动静脉内瘘闭塞14年 医生手术为血透患者打通“生命线”

医生手术中。大坪医院供图

华龙网讯（林红 通讯员 王奕璇）血透患者动静脉内瘘闭塞，无法进行血液透析怎么办？近日，陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）肾内科就为一名血液透析患者打开了闭塞14年之久的动静脉内瘘，重建了“生命通道”。

现年62岁的陈女士在2009年被诊断为尿毒症，在左手腕处做了自体动静脉内瘘以进行血液透析治疗。半年后，陈女士进行了肾移植，并联合使用了他克莫司、咪唑立宾和皮质类固醇等免疫抑制药物。在后期的体检中，她发现自己的动静脉内瘘发生闭塞，但因已无需进行血液透析，她并未过多关注。

直到2023年上半年，陈女士在检查中发现肾功能肌酐进行性增高，移植的肾脏出现功能衰竭症状，急需进行血液透析治疗。然而，其闭塞14年之久的动静脉内瘘已无法进行血液透析。为解决这一问题，陈女士来到大坪医院问诊。

“患者入院后，通过体格检查发现其动静脉内瘘无震颤，听诊无杂音；血管超声显示静脉内瘘吻合口至肘正中静脉及穿通支完全闭塞，无血流。这意味着患者左手腕处动静脉内瘘完全不能用于血液透析。”肾内科主任医师杨杰介绍道。

针对这一情况，杨杰迅速在内心列出两个方案。第一个方案：在陈女士右手处做新的动静脉内瘘，但新内瘘在两个月成熟期之后才能使用，这期间透析只能依靠深静脉置管，患者需带管1-2个月，具有一定的血栓、感染和出血风险。另一个方案，则是为陈女士重新开通之前闭塞的动静脉内瘘，开通后可立即进行血液透析，风险更小，且可节约血管资源。

没有犹豫，杨杰果断选择更加利于患者的第二个方案。方案明确后，杨杰随即组织医护团队讨论手术方案，最终一致决定为陈女士实施经皮血管成形术。

据了解，虽然经皮血管成形术已广泛用于治疗血液透析动静脉内瘘狭窄或急性血栓形成患者，但针对慢性完全闭塞的血管内治疗却非常罕见。为了确保手术万无一失，杨杰团队做了充分准备，查阅国内外大量资料，反复推敲手术中的每一个步骤，最终制定了详尽的手术方案。

术中，由杨杰主刀，从肘正中静脉穿刺入路，在超声引导下，小心地让导丝通过原血管通路的潜在间隙。导丝到达原吻合口附近时，遇到较大阻力，杨杰通过经验判断是陈旧性血栓机化所致，经反复调整导丝方向及位置，在球囊、导管的支撑下，导丝终于突破薄弱环节，顺利通过血栓部位。随后，他又使用4mm及5mm的球囊对血管通路全程进行扩张，至此陈女士闭塞14年的动静脉内瘘顺利开通。

术后第二日，陈女士便通过重建的“生命通道”顺利完成了血液透析，一分钟血流量达200ml以上。杨杰告诉记者，在后续随访中了解到，目前陈女士每周进行3次透析，动静脉内瘘可正常使用。