重医二院·医线探案｜“脊”流勇进⑨ 14岁花季少女患罕见疑难病，颈椎脊柱内镜术成功“拯救”

14岁花季少女琳琳（化名），莫名出现左侧颈肩部痛，经过保守治疗后症状非但未缓解还进行性加重，殊不知她患了罕见的儿童椎间盘钙化症。庆幸的是，日前，重庆医科大学附属第二医院骨科脊柱外科中心利用脊柱内镜为她实施了颈椎神经减压手术，成功治愈了疾病，在不破坏人体正常结构的同时又保证了美观的效果。该手术方式还避免了常规手术对相邻组织结构干扰，导致远期效果不佳的尴尬局面。这意味着重医附二院颈椎脊柱内镜领域挑战高难度疑难病例再次刷新纪录，颈椎脊柱内镜技术水平再上新台阶。

花季少女莫名颈肩疼痛

竟被诊断患了罕见疾病

“你现在有哪些不适症状？出现这些症状有多长时间？……”日前，在重医附二院骨科颈椎病专病中心诊室，晏铮剑副教授看着呈“爪形”般左手的琳琳，细心地询问她。

2个月前，琳琳出现不明原因的发热，原以为只是一次普通的感冒发烧，谁知1个月前，她又突然出现左侧颈肩部胀痛，疼痛评分VAS为5分。初中孩子本就学业繁重，再遭遇疾病困扰，这让琳琳和父母都有些焦虑。为了尽快缓解症状，琳琳父母在家附近的医院为琳琳开了药，服用药物后，她的症状稍有缓解。

但琳琳并未得到彻底治疗。2周前，她莫名出现左侧颈肩部疼痛加重，伴左上肢放射痛，而且疼痛放射至左手中指，并出现相应区域的麻木感，此外偶伴右侧颈肩部疼痛。更为可怕的是孩子的左手肌肉出现了萎缩，呈“鸡爪”的样子。为了让琳琳得到彻底治疗，琳琳父母四处打听，最后在医生推荐下来到重医附二院骨科脊柱外科中心就诊。

通过检查，晏铮剑副教授发现琳琳左侧腕屈肌、左侧手内在肌肌力下降（III级），左侧Eaton征（+），左手夹纸试验也呈阳性。同时，颈椎CT检查提示，C7/T1椎间盘钙化突出并髓核脱出，相应硬膜囊明显受压，椎间孔狭窄。结合琳琳的病史及相关检查，晏铮剑副教授诊断为罕见的儿童椎间盘钙化导致的神经根型颈椎病。

儿童椎间盘钙化是一种罕见的基础疾病，通常在儿童或青少年时期出现。这种病症与成年人常见的椎间盘退化和钙化情况不一样，主要影响的是尚未完全发育的脊柱。虽然它比较罕见，但是一种良性的自限性疾病，大多数患者的症状在药物等保守治疗后可以自行消失，因此保守治疗是普遍推荐的治疗方式。

综合评估制定治疗方案

成功实施颈椎内镜手术

“患者已经进行了一个月的药物等保守治疗，症状并无明显缓解，而且短时间内出现了感觉减退、指间肌肌力下降等神经损害症状，如果继续保守治疗，可能会造成神经损伤留下不可恢复的神经功能障碍，这对于一名14岁的患者而言是不可接受的。同时，大量钙化组织流入椎管内压迫脊髓，造成椎管占位，一次无意的跌倒都有可能造成急性脊髓损伤。”晏铮剑副教授分析指出。经过综合评估琳琳的病情，他认为，此时保守治疗已不是最好的治疗方法。

但是，如果选择手术治疗，传统颈椎融合手术对于一名未成年少女而言也不是最佳的选择。因为儿童是一个发展的个体，如果进行成年人的颈椎融合手术，孩子在生长发育过程中会面临融合器、钢板、螺钉等没有办法随身高增长而变长的问题。而且，固定节段会影响孩子将来颈椎的活动，还会影响相邻节段，促使它们提前退变。因此，若在青少年时期就将颈椎进行融合，那么以后孩子的生长发育以及将来颈椎的生物力学改变，都是一个未知的情况。另外，传统颈椎融合手术会在脖子前方留下一个4~5厘米的伤疤，这对于一个爱美的花季少女来说，也是很难接受的。

那如何才能够在解决孩子疼痛、减少神经功能受损等问题的同时避免一系列并发症呢？综合评估病情后，晏铮剑副教授认为，对于有进行性加重的神经损伤椎间盘钙化的患者来说，微创、有效的内镜下颈椎内镜手术（PECD）似乎是目前最好的解决方案。经科室讨论及患者和家属同意，他们最终决定采用该术式，并制定了严密的手术方案。

经过充分的术前准备，日前，晏铮剑副教授带领团队为琳琳成功实施了颈椎内镜手术。术后，无需佩戴颈托，术区无需放置引流管。复查颈椎CT发现，脱出的髓核和钙化物已基本去除，神经减压满意，疼痛完全缓解。术后第二天琳琳便康复出院了。

深耕颈椎脊柱内镜领域

力争让更多的患者获益

晏铮剑副教授进一步说，颈椎内镜手术能够在保留颈椎生理功能、不放置内固定物避免融合并发症的同时，有效去除脱出、钙化的髓核，解除神经压迫，从而达到治疗的目的。该手术切口位于脖子后方，只有0.8厘米，能够满足患者对美观的要求。

该手术主要适用于颈腰椎退行性疾病的治疗，比如椎间盘突出、椎间孔狭窄、局限的后椎韧带骨化、局限的黄韧带增厚，以及硬膜外出血、感染等疾病。虽然治疗范围广，但实施难度也非常高。颈椎脊柱内镜手术被誉为脊柱内镜“皇冠上的明珠”。要成功开展该手术，团队必须拥有丰富的脊柱内镜操作经验。到目前为止，重庆市乃至全国能够开展颈椎脊柱内镜手术的医疗机构寥寥无几。

重医附二院颈椎脊柱内镜技术是2012年由该院骨科邓忠良教授带领开展，随后不断创新手术方式造福患者。到目前为止，该手术已经成功治疗了不少来自全国各地的患者，为他们解除了疼痛，治愈了疾病。同时，重医附二院骨科通过召开学术会议、专项技术培训班和招揽进修学员等方式将该技术向全国推广。未来，重医附二院骨科脊柱外科中心会继续深耕颈椎脊柱内镜领域，力争让更多颈椎脊柱疾病患者获益。

上游新闻 向娇

编辑：牟小容责编：黄蔷审核：赵蕾