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高压严打违法违规使用医保基金行为
本文转自：湄洲日报
图为北岸湄洲医保分局深入医院开展夜间检查。
本报讯 （全媒体记者 蔡玲 文/图）日前，北岸湄洲医保分局收到上级下发的一个疑点数据，在展开调查时发现，忠门镇村民郭某冒用他人医保码就医购药，当即追回违规医保基金，并将其移送公安部门。
原来，郭某的公公赵某已于2022年9月申报死亡，系统却显示其名下的医保卡仍在使用。市医疗保障稽核技术中心北岸湄洲分中心通过初步排查、查看医保监控平台、联系村干部辨认等，发现郭某多次在“国家医保服务平台”APP的亲情账户模块，冒用赵某医保电子凭证到忠门镇某卫生院就医报销，共骗取医保基金1232.73元。郭某最终被公安机关依照相关规定，处以行政拘留3日处罚。
医保卡、医保码是参保人本人享受医保权益的唯一合法凭证，冒用、盗刷都属于违法违规行为。北岸湄洲医保分局提醒广大参保群众，医保卡、医保码只限本人就医购药使用，冒名就医、购药的，除依照规定处理外，医疗保障行政部门还将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
为杜绝“人亡卡活”现象，北岸湄洲医保分局举一反三，对接卫健部门，进一步完善死亡人员信息资源共享机制。同时，通过集体约谈定点医疗机构医保负责人，要求各定点医疗机构加强内控管理，严格执行实名就医，做到人证相符。
医保基金是参保群众的“保命线”，绝不能成为“唐僧肉”。我市印发了《关于县区适用简易程序开展行政处罚有关事项的通知》《莆田市医疗保障局关于直接适用＜福建省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准使用规定＞的通知》等文件对行政处罚简易程序、自由裁量权等方面予以明确。针对基金监管薄弱领域和环节，出台了《关于定点医疗机构医保住院病人履行请假手续规定的通知》《莆田市血液透析领域医保基金监管暂行办法》《莆田市医疗保障局关于强化康复理疗领域医保基金使用监管的通知》等文件，不断强化重点领域监督，推进医保基金使用常态化监管。
与此同时，我市通过日常全覆盖检查、智能稽核、事先约谈提醒、专项检查、县区交叉检查、部门联合检查等多种方式强化监管，高压严打违法违规使用医保基金行为。今年，市医保局先后约谈血透机构15家、开展眼科专项约谈5场次23家，约谈非公立医疗机构6场次101家，检查定点医药机构264家，追回违规医保基金3441.4万元，开展行政立案27起，移送公安部门连锁4起。
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快照生成时间：2023-09-27 08:45:04
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