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高压严打违法违规使用医保基金行为

类别:国内 发布时间:2023-09-27 07:34:00 来源:每日看点快看

本文转自:湄洲日报

高压严打违法违规使用医保基金行为

图为北岸湄洲医保分局深入医院开展夜间检查。

本报讯 (全媒体记者 蔡玲 文/图)日前,北岸湄洲医保分局收到上级下发的一个疑点数据,在展开调查时发现,忠门镇村民郭某冒用他人医保码就医购药,当即追回违规医保基金,并将其移送公安部门。

原来,郭某的公公赵某已于2022年9月申报死亡,系统却显示其名下的医保卡仍在使用。市医疗保障稽核技术中心北岸湄洲分中心通过初步排查、查看医保监控平台、联系村干部辨认等,发现郭某多次在“国家医保服务平台”APP的亲情账户模块,冒用赵某医保电子凭证到忠门镇某卫生院就医报销,共骗取医保基金1232.73元。郭某最终被公安机关依照相关规定,处以行政拘留3日处罚。

医保卡、医保码是参保人本人享受医保权益的唯一合法凭证,冒用、盗刷都属于违法违规行为。北岸湄洲医保分局提醒广大参保群众,医保卡、医保码只限本人就医购药使用,冒名就医、购药的,除依照规定处理外,医疗保障行政部门还将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的,依法追究刑事责任。

为杜绝“人亡卡活”现象,北岸湄洲医保分局举一反三,对接卫健部门,进一步完善死亡人员信息资源共享机制。同时,通过集体约谈定点医疗机构医保负责人,要求各定点医疗机构加强内控管理,严格执行实名就医,做到人证相符。

医保基金是参保群众的“保命线”,绝不能成为“唐僧肉”。我市印发了《关于县区适用简易程序开展行政处罚有关事项的通知》《莆田市医疗保障局关于直接适用<福建省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准使用规定>的通知》等文件对行政处罚简易程序、自由裁量权等方面予以明确。针对基金监管薄弱领域和环节,出台了《关于定点医疗机构医保住院病人履行请假手续规定的通知》《莆田市血液透析领域医保基金监管暂行办法》《莆田市医疗保障局关于强化康复理疗领域医保基金使用监管的通知》等文件,不断强化重点领域监督,推进医保基金使用常态化监管。

与此同时,我市通过日常全覆盖检查、智能稽核、事先约谈提醒、专项检查、县区交叉检查、部门联合检查等多种方式强化监管,高压严打违法违规使用医保基金行为。今年,市医保局先后约谈血透机构15家、开展眼科专项约谈5场次23家,约谈非公立医疗机构6场次101家,检查定点医药机构264家,追回违规医保基金3441.4万元,开展行政立案27起,移送公安部门连锁4起。

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快照生成时间:2023-09-27 08:45:04

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信息原文地址:

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