医生巧施“绣花功” 为65岁老人“修”心脏

本文转自：襄阳日报

历时8小时，只为修复患者的“生命发动机”。近日，襄阳市第一人民医院心胸外科医疗团队，为张女士实施了一系列高难度精细“修心”手术。

4个月前，65岁的张女士在广东女儿家上楼时突感胸闷、心悸、气喘不适，休息后稍有缓解，经医院行心脏彩超，提示考虑为风湿性心脏瓣膜病，发现其主动脉瓣关闭不全（中-重度）并狭窄（轻度）、二尖瓣关闭不全（中度）并狭窄（轻度）、三尖瓣关闭不全（中-重度）、双房增大（左房明显）、轻度肺动脉高压、左心耳血栓，还合并有脂肪肝、胆囊结石、双肺纤维灶。

经人介绍，张女士慕名来到襄阳市第一人民医院心胸外科就诊。该院心胸外科主任梅运清教授带领医疗团队反复讨论，进行充分的术前准备后，耐心地与张女士沟通，消除了她对手术风险的顾虑。

“给我们一份信任，还患者一颗健康愉快的心。”梅运清带领该科副主任周蕾博士、魏冬医生等医疗团队成员，在麻醉科的协作下，为张女士行浅低温体外循环下机械瓣二尖瓣“衬裙法”置换+主动脉根部扩大+机械瓣主动脉瓣置换+升主动脉置换+半弓置换+三尖瓣成型+左心耳缝合+心包粘连松解+心包切开探查+心表临时起搏器置入+心包及纵隔、胸腔引流术。为了这一系列手术，医生们顾不上休息，从上午忙到傍晚，历时8个小时。

周蕾介绍，一般外科治疗心脏瓣膜疾病有两种手术方式，一是直接把损坏的瓣膜换成生物瓣或机械瓣，手术相对比较简单；二是对损坏的瓣膜进行耐心修复，但手术复杂、难度大。

术中医生发现该患者瓣环偏小，置换成较小型号瓣膜术后易出现“人工瓣膜-患者不匹配”，远期易合并充血性心力衰竭、持续性肺动脉高压、左室流出道梗阻等严重并发症。医生使用新技术切开原有瓣环，使用人工血管材料，修剪成新的合适的瓣环，再置入较大型号的人工瓣膜。目前，张女士心脏功能恢复正常，已顺利出院。

周蕾解释，我国大部分患者瓣环狭窄的同时伴有严重钙化，常见二尖瓣环钙化累及周围结构，利用“衬裙”技术将自行组装二尖瓣的“裙边”缝合于左房壁上，术中则不需要进行复杂的脱钙和瓣环重建术，从而降低并发症的发生率，如剔除钙化导致的顽固性出血、房室破裂、心室破裂和三度房室传导阻滞等。此外，“衬裙”技术视野清晰，减少了众多复杂手术环节，大大缩短了手术时间及主动脉阻断时间。

管床医生魏冬提醒，一般来说，当患者出现心脏瓣膜病时，需要确定其属于轻度心脏瓣膜病、中度心脏瓣膜病还是重度心脏瓣膜病。如果属于轻度心脏瓣膜病，患者没有明显的临床症状，则可以进行定期随访，比如半年或一年进行一次心脏超声。如果属于中度和重度的心脏瓣膜病，无论是哪个瓣膜出现狭窄，还是因关闭不全而出现反流，在平常生活中，要避免重体力活动，避免心脏负担过大的活动，比如剧烈的体育比赛、爬楼、提重物等。

（宁婧）