双管齐下防治老年痴呆

本文转自：厦门日报

健康教育、简便筛查齐步走

双管齐下防治老年痴呆

厦门医学院附属第二医院神经内科助力集美区建设认知障碍防治体系 厦门医学院附属第二医院神经内科专家进社区开展阿尔茨海默病专题科普讲座。

阿尔茨海默病

离我们有多远

阿尔茨海默病是一种致命的脑部疾病，也是一种消除患者记忆的残酷病症，却常被误认为是正常的老化。

高发因素

●高龄

●过度肥胖

●抑郁等

可干预因素

●不良生活方式

●头部外伤

●慢性病

●教育水平

●社交

不可干预因素

●年龄

●性别

●家族史

文/本报记者 刘蓉

通讯员 叶子容 高莹

图/厦门医学院附属第二医院 提供

9月21日是世界阿尔茨海默病日，今年的主题是“立防立治，无问早晚”。阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆”）发生于老年和老年前期，其核心症状为记忆减退，目前尚无特效药能治愈或有效逆转疾病进程，早预防、早诊断、早干预显得尤为重要。中国已有阿尔茨海默病患者1000多万人，但是，从全国范围来看，阿尔茨海默病防治存在知晓度低、筛查成本高、干预手段少等难点，需要在疾病发生的早期针对认知障碍构建防治体系解决上述难点。

对此，集美区卫生健康局于今年6月发布了《关于成立老年人认知障碍筛查（痴呆风险筛查）工作领导小组的通知》，在厦门医学院附属第二医院（简称“附属二院”）神经内科团队的主导下，医院针对认知障碍防治的痛点，开展了健康教育驱动下的认知障碍防治体系项目建设工作。目前，这一工作正在稳步推进中。

附属二院神经内科主任、主任医师牛建平表示:“老年痴呆作为一个知晓率较低的疾病，要真正建立起行之有效的防治体系，关键点有二:要有健康教育驱动，还要有高效、便捷的筛查手段。”

具体来说，实现健康教育驱动，就是通过在各个社区开展健康讲座，提高社区居民对阿尔茨海默病的重视；而高效、便捷的筛查手段则要依托于数字化医疗。今年6月开始，附属二院神经内科通过与第三方合作，利用数字化筛查工具，在社区内开展了广泛性、快速化的筛查工作。

筛查覆盖集美6个基层卫生服务中心

过半老人筛查结果异常

截至目前，认知障碍防治体系已覆盖厦门市集美区多个街道社区的卫生服务中心和卫生院，包括杏滨街道、集美街道、杏林街道、侨英街道四个社区卫生服务中心以及后溪镇和灌口镇两家卫生院。截至9月12日，附属二院神经内科已组织专业医师与第三方公司在集美区开展了25场阿尔茨海默病防治专题讲座，为332名50岁以上的居民提供了认知筛查服务。

据神经内科主任医师宋叶华介绍，认知筛查流程以人机互动答题为主，参与筛查的居民中有171名中老年人筛查结果异常，占比过半，可见社区里中老年人群体的认知状况并不乐观。

筛查结果与学历显著相关

开设防治专区进行康复训练

?确诊老人在医务人员的帮助下进行认知康复训练。

从筛查结果来看，此次参与筛查的人群中，筛查结果和年龄、学历呈显著相关性。年龄越大、学历越低的人群，发生疑似认知功能障碍的比例越大。这是因为，老年人因生物学衰老过程引发的大脑结构和功能变化，以及低学历群体的认知储备缺乏均与神经保护机制有关，这些因素增加了认知功能障碍的风险。另外，负责现场筛查工作和数据整理的工作人员还发现:“有心脑血管疾病、抑郁及自我评价低的老人，筛查结果往往更差。心脑血管疾病可能影响脑部供血，从而损害认知功能；抑郁及自我评价低反映了老年人较差的心理状态和较低的自信程度，而这都与认知功能障碍相关。同时，这些因素长期、持续地相互作用，最终导致老年人在认知筛查中表现不佳。”针对这些情况，牛建平建议老年人在日常生活中保持良好的心态，积极参与唱歌、手工、家务等生活实践活动，多与人交流，保持健康饮食，积极防治心脑血管等慢性病，这些努力均有助于预防老年痴呆。

此外，针对筛查结果异常的居民，若确诊为MCI（轻度认知障碍）和AD（阿尔茨海默病）患者，附属二院神经内科会通过认知康复训练干预患者的疾病进展。对此，附属二院还和第三方公司在侨英街道卫生服务中心建立了认知症防治专区，确诊老人可在专区的认知康复训练仪上进行包括视觉搜索、反应速度、视听直觉等10种训练；目前，已有5名确诊老人在专区进行第一个周期的认知康复训练，他们均处在轻度认知障碍阶段，医生将在一个训练周期后通过训练前后的认知评估量表得分判断训练效果。

附属二院打造脑健康训练样本

早期干预可延缓认知恶化

牛建平表示，阿尔茨海默病目前仍无法治愈，但通过早期干预能延缓认知恶化，让患者保持基础的生活能力。

据介绍，此次认知障碍防治体系项目，以附属二院为中心医院，覆盖下属若干个社区卫生服务中心，开展认知障碍防治全病程管理，构建认知障碍防治生态闭环。通过社区对潜在风险人群进行健康教育和快速认知筛查，引导筛查异常人员至附属二院神经内科就诊，再由该科汇总分析筛查数据以制定防治策略，为确诊患者提供康复训练，再转诊回社区卫生服务中心开展后续康复服务。在该防治体系中，社区及中心医院各司其职，分级诊疗。

目前，集美区认知障碍防治体系已初步建立，将努力完成集美全区80%的50岁以上居民的筛查工作，并以侨英街道认知症防治专区的初步训练效果为基础，打造脑健康训练样本，在集美区更多地方设立防治专区。未来也将不断完善由附属二院及社区卫生服务中心共同构建的阿尔茨海默病医养结合防治体系，围绕厦门市推广阿尔茨海默病医养结合防治体系模式努力探索、创新工作，以降低全市老人认知症的患病率。