8岁男孩查出肾病 这些细节有助于儿童肾脏疾病的早发现、早诊断

傅海东 浙大儿院肾脏内科副主任，大内科副主任。兼任中华医学会儿科分会肾脏病学组委员、浙江省医学会儿科分会肾脏学组组长、浙江省医学会肾脏病学分会委员等。 专业方向：儿童肾脏疾病的诊治。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院肾脏内科副主任 傅海东主任医师

说起肾脏疾病，大家熟悉的是肾炎与肾病，但其实肾脏疾病的范围很广，具体到儿童肾脏疾病，常见的病种、表现特征等与成人有很大差别。

儿童原发性肾小球疾病中以急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病为常见；继发性肾小球疾病中以紫癜性肾炎为常见，狼疮性肾炎发病率不断上升，而乙肝病毒相关性肾炎少见。

先天性肾脏泌尿道畸形在儿童常见，部分会逐步进展，是终末期肾病的重要原因。泌尿系统感染在婴儿发热的情况中占比很高，特别是合并有发育异常的患儿更常见。

肾脏疾病从时间方面可分为急性、慢性。急性病多症状明显、病情重，容易引起大家的注意；但很多慢性肾病起病隐匿，前期往往症状不明显或者无异常表现，很容易被忽视，到后期发现时病情已严重，失去了最佳治疗机会。

这个小动作

让8岁男孩及时查出肾病

我接诊过一个8岁的男孩，他每次上完厕所都习惯回头看一眼，有一天早上起床，他上完厕所，忽然发现自己的尿变成了红色，立马大喊告诉了妈妈。妈妈也很紧张，当即就带着他来医院就诊。

我们结合孩子身体状况，认为除了尿常规，还需进一步完善其他检查。尿常规检查显示，男孩有血尿和蛋白尿。经过进一步的尿液检查和肾穿刺活检，男孩被确诊为IgA肾病，一种常见的原发性肾小球疾病。

这种病的发病机制目前尚不完全清楚，如果没有得到及时治疗，部分可能导致患儿出现肾脏衰竭的情况。

幸运的是，男孩的习惯性动作让他及时发现了血尿，也及时得到了诊治。积极治疗后，他恢复良好，日常生活并没有受影响。

肾脏病早发现，注意这些细节

平时可以注意观察孩子的尿量、尿色、水肿等情况。

1.尿量的判断：小儿尿量的个体差异较大。学龄前儿童尿量一般在400-700毫升/天；学龄期儿童尿量一般在600-1400毫升/天；14岁以上青少年的尿量约1000-1600毫升/天。在正常饮食及正常活动下，儿童尿量过多或过少，有可能是肾脏疾病的信号。

2.水肿的观察：水肿最常见的部位是眼睑与下肢。水肿的原因多种多样，首先要观察是局部水肿还是全身水肿。肾脏疾病引起的水肿往往是晨起时眼睑水肿，后再发展到全身水肿。

3.尿红与血尿：血尿是指尿中有红细胞，可以分为肉眼血尿与镜下血尿。肉眼血尿是指直接看到尿液红色，但尿红并不一定就代表血尿；镜下血尿是指只能在显微镜下才发现的尿中有红细胞，平时不易发现，病情隐匿，往往在体检或其他情况查尿常规时发现，更需要引起重视。

4.泡沫尿与蛋白尿：蛋白尿基本无颜色变化，一般也无特殊气味，但尿中有蛋白会引起泡沫。如果尿中出现细小的、长时间不消失的泡沫应注意有蛋白尿的可能。而尿中有大的、很快消失的泡沫则不一定是蛋白引起的。另外，在尿蛋白含量低或尿液稀释时，尿中不一定会有泡沫。也就是说，尿中有泡沫不一定都有尿蛋白，尿中无泡沫也不一定就无尿蛋白。如果多次尿中出现泡沫，应及时去医院做相应检查。

肾脏病患儿要做好家庭管理

急性肾小球肾炎表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等。急性肾小球肾炎患儿平时要合理安排休息，做好饮食管理，观察尿量、血压、水肿等。急性期需要卧床休息两周左右，待浮肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动或室外散步；第二个月如病情恢复顺利，血沉正常，可以上学，但应避免重体力活动；病情稳定、尿检查恢复正常后，可逐渐恢复体力活动。

肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要特点，可分为原发性、继发性和先天性三种类型，原发性约占儿童时期肾病综合征总数的90%。肾病综合征患儿不宜长期卧床以避免血栓等，在家中应适当运动，但也要避免劳累。水肿、高血压时应限盐，适当限水；病情缓解后恢复正常饮食，勿长期忌盐；建议低脂肪、高纤维素、优质蛋白饮食，应避免高糖、高热卡食物。日常生活中应预防感染。服用糖皮质激素、他克莫司等药物时应按照医嘱的服药时间规律服药，不可自行减药或停药。服药期间定期监测身高、体重等。

对于儿童肾脏疾病，早期发现、及时治疗是关键，大部分儿童肾脏疾病治疗疗程长，需要定期规律随访、观察。近年来，随着新技术、新方法的应用，儿童肾脏疾病的诊治有了很大的进展，生物制剂等治疗发挥越来越大的作用，更注重精准的诊治策略。个体化的治疗方案将带来更佳的疗效、更少的副作用，更好地呵护儿童肾脏健康。