有没想过，这是肾在“预警”

本文转自：扬子晚报

孩子胃口变差、身体酸痛乏力……

有没想过，这是肾在“预警”

任献国，主任医师，南京中医药大学博士。主编《儿童肾病系统诊疗手册》获2019年金陵科技奖，2010年获中国中西医结合学会科学技术二等奖，2011年获中华中医药学会科技进步二等奖，2013年获华夏医学会科技进步二等奖。主要从事肾小球疾病的研究，提出儿童肾病的阶梯化系统诊疗。

扫码看视频

孩子发烧咳嗽、身体乏力、食欲减退、个子矮小……出现这些症状，你会想到孩子可能患上肾脏病了吗？如果家长没有足够重视，被检查出来的时候往往可能已经到了慢性肾衰竭阶段。但其实，儿童肾病大多可以早发现、早治疗、早治愈！本期《大咖健康课》，扬子晚报/紫牛新闻记者邀请到南京医科大学附属逸夫医院儿内科科主任、主任医师任献国，聊一聊儿童肾病的发现与治疗。

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

1 眼睑浮肿、身体乏力、胃口变差……

警惕儿童肾病的“蛛丝马迹”

今年6月底，7岁的男孩小祝因咳嗽伴发热3天不退在家附近的医院就诊，口服了奥司他韦、猴耳环三天后情况有所好转，但随后就出现双眼水肿，家长并未给予重视。直到7月底，小祝的双下肢也开始明显水肿，这才急忙去医院，经一系列检查后诊断为“肾病综合征”，于8月初转院至逸夫医院进一步住院治疗。

“我家孩子一直都挺健康的，平时也很少感冒发烧，怎么这次一发烧就得了肾病了呢？”面对这样的结果，小祝的母亲既困惑又后怕。而其实，小祝的病在此之前并不是毫无预兆。任献国主任告诉记者，在询问既往病史时发现，小祝在发热前一段时间就已经出现了食欲减退、身体乏力、腿酸等症状，但是很多家长对肾脏病的认识不够，很难把这些现象归结为肾的问题，导致小朋友没有得到及时的诊断和治疗。

任献国坦言，相对而言儿童肾病被早期发现的可能性更大。“身体出现浮肿是孩子得肾病最明显的表现之一，首先出现在脸上和眼睑处，然后蔓延到全身。多数患了肾病的孩子在早期就会出现疲倦没有力气、提不起精神、胃口变差等情况，且这些症状会比成人患者表现得更明显。”

“家长平时还要多注意观察孩子尿液的颜色、形状是否发生改变，眼皮浮肿、泡沫尿、贫血等都可能是慢性肾脏病的表现。”任献国提醒，儿童肾病的发病原因有很多，比如遗传、免疫、感染等。而临床上最多见的则是以感染为诱因，比如急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系感染等。“有很多病毒会攻击人体的脏器，重视感冒、预防感染也是很重要的。此外，有些儿童还会出现特有的先天肾脏发育畸形，但儿童时期早诊断、早干预，在生长过程中有一些缺陷是能发育好的，建议父母充分了解肾脏病家族史，孕前、孕中做好相关检查及基因筛查，高危患儿需要定期监测。”

2 精简用药、免疫调节、适当运动……

系统化阶梯治疗保障患儿更好预后

对于儿童来说，肾脏疾病不仅可能影响患儿生长发育，还会引起营养不良、贫血、骨病、代谢紊乱、心血管病、心理疾病等一系列问题。云南、广东、福建……任献国主任的病人来自全国各地，而这些家长带着孩子不远千里来到这里，更大的心愿就是希望通过治疗提高治愈率、降低复发率。

上个月，病房刚接收了一位来自河南郑州的14岁男孩张宁（化名）。11岁那年他因为眼睑浮肿去医院检查，确诊了肾病，三年间一直在当地医院的儿肾科接受治疗，其间经历过三次复发。前不久，因为在一次5公里跑之后感到异常疲劳，回家用试纸检测出现了蛋白尿，且观察了四五天之后发现一天比一天严重，家长决定带张宁来到南京，寻求任献国主任的帮助。

“这个孩子当时做肾穿的病理是微小病变，同时伴有一些微绒毛样变、空泡变性等情况，本身就容易导致蛋白尿的反复出现，后期还可能导致肾硬化。但是家长在孩子没有复发的时候自行尝试过减药。”任献国告诉记者，目前对于肾病治疗的主要用药还是激素，这难免会让家长有所担心，看到症状好转，有些家长会盲目给孩子减药、停药，这其实是不利于病情恢复的。

“和成人不同，通过科学系统的治疗，儿童肾病的停药几率其实是比较大的。我们这里患儿的复发率也一直低于10%。”为了能让肾病患儿拥有更好的治疗体验和效果，任献国主任提出了儿童肾病系统化阶梯治疗理念，即把肾病患儿分为十个阶梯，按照不同阶梯进行系统化诊疗。“患儿来这里就诊，我们会根据他的病史、实验室和病理检查结果、并发症、治疗难易程度等明确他所处的阶梯位置，治疗方案会随着阶梯升高而加强。”任献国表示，希望更多的孩子能通过精简用药、营养协调、免疫调节等系统的诊疗，从高阶梯不断降低，直到第一阶梯，再通过运动、饮食、家庭护理、心理疏导等方式，达到停药、治愈的目的。

延伸阅读 日常生活中，如何让孩子远离肾病？

任献国主任提醒，“保肾”应该贯穿在日常生活中。从饮食上来说，打激素的鸡肉、鱼肉等尽量少吃，保质期长的食物、腌制的食物等也不要太多摄入。其次，儿童的作息非常重要。“中医讲‘寐则神栖于肾’，寐就是睡眠的意思，睡好了对肾脏也是一种保护。”

除此之外，孩子的心理状态也是不可忽视的问题。任献国解释，心理问题对肾脏也是一种负担，因为肾脏这个器官需要大量的血液供应，当人长期焦虑或者忧郁的时候，大脑运转需要大量的氧气、血液，肾脏相对就会缺血缺氧，长期来看无疑会对肾脏造成一定的影响。“最后，就是运动，这对每一个孩子来说都是必须的，抵抗力上来了，许多疾病都不容易入侵身体。”