女子患“怪病”浑身疼 省中专家联手揪出颈部“元凶”

本文转自：南京晨报

年初不慎摔倒，致腰椎骨折，卧床保守治疗后好转，但此后数月间问题不断：双脚反复麻木无力，直至进展为全身疼痛不适，难以站立，仅能卧床，半年不到体重减轻20余斤……家住安徽和县的毛女士（化名）自觉得了“怪病”。近日，江苏省中医院肾科、普外科、麻醉科等多学科专家联手，成功揪出幕后“元凶”。“谁能想到这一身的毛病，竟然跟颈部长的小瘤子有关。”毛女士感叹道。

双脚麻木周身痛 竟是甲状旁腺出问题

自从出现双脚麻木无力、全身疼痛不适的情况，毛女士在家人陪伴下去当地医院检查，发现血钙偏高，但病因未明。5月初，她来到江苏省中医院紫东院区就诊，接诊的高坤副院长考虑其既往有慢性肾衰竭史，为了进一步查明血钙升高的原因，完善甲状旁腺激素、甲状旁腺超声相关检查。结果发现患者甲状旁腺激素竟然高达1737pg/ml，而正常值仅为12.0-88.0pg/ml，高出了近20倍，并且甲状旁腺明显增大，确诊为“甲状旁腺功能亢进”，考虑原发性甲状旁腺功能亢进症可能性大，慢性肾衰竭加重了这一疾病。

专家为其开具中药保肾及降钙药物进行保守治疗，毛女士骨痛等症状逐渐好转，血钙一度降低至3.27mmol/L，但不久上述症状再次加重，复查血钙再次升高至4.38mmol/L，而且周身疼痛加剧，食欲及睡眠质量严重下降，存在高钙危象。

长期高血钙刺激 随时有生命危险

近日毛女士再度入院检查。骨密度检查提示严重骨质疏松，PET-CT提示右侧甲状旁腺腺瘤可能，腰1椎体压缩性骨折，两侧肋骨多发骨折，考虑甲状旁腺功能亢进所致骨质疏松性骨折，双肾结石伴双肾体积缩小，考虑甲状旁腺功能亢进所致钙盐沉积。甲状旁腺断层显像MIBI提示甲状腺右叶下极背侧处占位，右下甲状旁腺显像阳性，考虑右下甲状旁腺瘤可能。颈胸部CT提示患者甲状旁腺增大，部分进入胸腔。

“由于患者周身疼痛等症状持续加重，并且长期的高血钙刺激，使患者的心脏也出现了问题，随时有可能诱发急性冠脉综合征而发生生命危险。”高坤副院长及管床的陈燕副主任医师立即联系本部普外科主任王高元以及甲状腺专科的徐鲲主任医师、何领副主任医师寻求手术治疗。

多学科联合 克服“三重”风险成功手术

王高元主任经过综合评估后，决定冒着巨大的手术风险将患者转至普外科病房。“手术需要克服三重风险，一是患者手术需要全麻插管，而她目前出现的低蛋白血症，很容易引起喉头水肿，加之她肾功能不全，麻醉用药稍不注意就会影响肾功能；二是患者有溶骨现象，在手术搬运过程中容易骨折；三是高钙血症影响心脏电生理，围手术期容易出现心血管事件。”

为确保手术顺利进行，团队术前联系肾科、心内科、重症医学科、麻醉科等多学科会诊，为患者手术保驾护航。

王高元主任、徐鲲主任以及何领副主任为患者实施甲状旁腺腺瘤切除术。成功切除核桃大小的腺瘤，是正常甲状旁腺的10余倍。手术不到一个小时顺利结束。患者术后即可自主活动及进食，发声及吞咽正常，颈丛神经阻滞的麻醉方式也避免了因全麻需搬抬患者而增加的骨折风险。

在普外科甲状腺专科医护团队的共同努力下，患者顺利度过了围手术期，术后第三天已经可以自己下床行走活动，血钙、甲状旁腺激素以及高敏肌钙蛋白均恢复正常。毛女士近半年被病痛折磨的脸上终于露出了开心的笑容。

甲状旁腺功能亢进危害巨大

据了解，甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体之一，其分泌的甲状旁腺激素可直接或间接作用于骨、肾和小肠等组织器官，调节和维持血钙水平。甲状旁腺功能亢进症，简称甲状旁腺功能亢进，是由于甲状旁腺激素主动或被动分泌过多而导致的钙磷及骨代谢紊乱，从而引起的一组特殊临床综合征。

专家介绍，甲状旁腺功能亢进危害巨大，会引发电解质紊乱，包括钙、磷、钾、镁等离子水平异常。血钙过高会对中枢神经系统有抑制作用，出现记忆力减退、情绪不稳定。高血钙会对消化系统有强刺激作用，患者会发生很严重的胃溃疡、十二指肠溃疡。泌尿系统出现问题，表现为尿量增多、夜尿、口渴等现象。还可以出现肾结石与肾实质钙化，反复发作的肾绞痛与血尿。肾钙质沉着症可导致肾功能逐渐减退，最后引起肾功能不全。心血管会受到影响，有可能出现心律失常、心衰，还会造成骨骼的受损。

通讯员 孙茜 成汇