双脚麻木周身痛 警惕这个颈部“元凶”

本文转自：金陵晚报

□通讯员 孙茜 成汇 金陵晚报/紫金山新闻记者 王婕妤

年初不慎摔倒，致腰椎骨折，卧床保守治疗后好转，但此后数月间问题不断：双脚反复麻木无力，直至进展为全身疼痛不适，难以站立，仅能卧床，半年不到体重减轻20余斤……家住安徽的毛女士以为自己得了“怪病”。近日，江苏省中医院肾科、普外科、麻醉科等多学科专家联手，成功揪出幕后“元凶”。“谁能想到这一身的毛病，竟然跟颈部长的小瘤子有关。”毛女士感叹道。那么，早期症状不明显的颈部“元凶”该如何甄别？

浑身疼痛难站立

竟是甲状旁腺出问题

自从出现双脚麻木无力、全身疼痛不适的情况，毛女士就在家人的陪伴下到当地医院检查，发现血钙偏高，但病因未明。5月初，她来到江苏省中医院紫东院区就诊，接诊的高坤副院长考虑其既往有慢性肾衰竭史，为了进一步查明血钙升高的原因，完善甲状旁腺激素、甲状腺旁腺超声相关检查。“结果发现患者甲状旁腺激素竟然高达1737pg/ml，而正常值仅为12.0-88.0pg/ml，并且甲状旁腺明显增大，确诊为‘甲状旁腺功能亢进’，考虑原发性甲状旁腺功能亢进症可能性大，慢性肾衰竭加重了这一疾病。”高坤介绍。

医生为其开具中药保肾及降钙药物进行保守治疗，毛女士骨痛等症状逐渐好转，但不久上述症状再次加重，且周身疼痛加剧，食欲及睡眠质量严重下降，存在高钙危象。

近日毛女士再度入院检查。“由于患者周身疼痛等症状持续加重，并且长期的高血钙刺激，使患者的心脏也出现了问题，随时有可能诱发急性冠脉综合征而导致生命危险。”高坤及管床的陈燕副主任医师立即联系本部普外科主任王高元以及甲状腺专科的徐鲲主任医师、何领副主任医师寻求手术治疗。“手术需要克服‘三重’风险，一是患者手术需要全麻插管，而她目前出现的低蛋白血症，很容易引起喉头水肿，加之她肾功能不全，麻醉用药稍不注意就会影响肾功能，二是患者有溶骨现象，在手术搬运过程中容易出现骨折，三是高钙血症影响心脏电生理，围手术期容易出现心血管事件。”随后专家团队多学科联合，克服“三重”风险成功手术。

影响全身多个系统 但早期隐匿难发现

甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体之一，其分泌的甲状旁腺激素可直接或间接作用于骨、肾和小肠等组织器官，调节和维持血钙水平。“甲状旁腺功能亢进，是由于甲状旁腺激素主动或被动分泌过多而导致的钙磷及骨代谢紊乱，从而引起的一组特殊临床综合征。”专家介绍。

看似小小的腺体，一旦功能亢进却危害巨大。“会引发电解质紊乱，包括钙、磷、钾、镁等离子水平异常。血钙过高会对中枢神经系统有抑制作用，出现记忆力减退、情绪不稳定等。高血钙会对消化系统有强刺激作用，病人会发生很严重的胃溃疡、十二指肠溃疡。泌尿系统出现问题，表现为尿量增多、夜尿、口渴等现象。还可能出现肾结石与肾实质钙化，反复发作的肾绞痛与血尿。肾钙质沉着可导致肾功能逐渐减退，最后引起肾功能不全。心血管会受到影响，有可能出现心律失常、心衰，还会造成骨骼的受损。”专家解释。

原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺激素分泌过多而引起的体内钙磷代谢异常，目前已成为第三大内分泌系统疾病，甲状旁腺腺瘤是最常见的病因，其次是甲状旁腺增生，甲状旁腺癌最少见。

“甲状旁腺腺瘤早期症状不明显。随着病情进展，出现一系列钙磷异常代谢引起的症状，如骨头疼痛（尤其是四肢骨骼）、骨质疏松，经不起碰撞容易骨折，犹如‘玻璃人’；形成泌尿系结石，成为‘石头人’；甚至出现精神症状，如情绪低落、乏力、焦虑、缺乏主动性等，或出现记忆减退和思维迟缓；还有一些患者出现胃肠功能障碍，表现为反复的上腹痛、消化道溃疡及长期便秘等不典型的症状。”专家表示，甲状旁腺腺瘤早期仅通过验血或者辅助检查才能发现，一旦出现类似症状一定要提高警惕。

激素急剧下降 术后管理也是关键一环

甲状旁腺功能亢进的治疗包括药物治疗及手术治疗，“手术切除功能亢进的病变甲状旁腺是高钙血症性甲状旁腺功能亢进患者最根本的治疗方法，也是降低血清甲状旁腺激素最有效、最快捷的方法，在积极的术前准备、纠正水电解质平衡紊乱、全面评估麻醉手术风险的前提下，应尽早手术甚至急诊手术。”不过专家提醒，手术成功并不代表患者得以完全康复，对于行甲状旁腺功能亢进手术治疗的患者而言，术后管理也是关键一环，至关重要。

王高元表示，随着功能亢进的腺体被切除，患者的甲状旁腺激素也急剧下降，随之而来的就是血钙的波动，补钙的剂量及时间也必须根据血钙的监测、患者的症状来制定，低钙会引起手足搐搦等症状，而过量补钙又会带来恶心呕吐、心律失常甚至心脏骤停等不良反应，这需要经验丰富的医护团队来管理。