降血脂治疗的核心是什么？分析下

高脂血症在“三高”之中发病率是最高的，在我国成年人当中，40%的人存在血脂问题，虽然高脂血症发病率很高，但是人们对其重视程度却远不如高血压和糖尿病。

你有没有不知道的是：血脂的升高给人体带来的危害并不比糖尿病和高血压小，血脂长时间处于比较高的水平，一样会造成动脉硬化，引发心脏病，脑梗死等缺血性病变，甚至会造成双下肢动脉闭塞，有截肢的风险。

对于高脂血症的治疗，需要在药物和生活方式的调整两方面入手。但是，在现实生活中，更多的朋友降血脂单纯依靠药物，在生活方式上却不够重视。这样做是不对的。今天我们重点聊一下这方面的话题。

降血脂治疗的核心是什么？

血脂是血液中脂类物质的总称，它有多种成分，其中对人体危害最大的就是胆固醇，因此，降血脂治疗核心是降低胆固醇的水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇的水平。临床一线用药是他汀类药物，主要作用机理是抑制胆固醇在肝脏内的合成。

他汀类药物的特点是价格便宜，疗效稳定，很小的剂量就能产生不错的疗效。例如阿托伐他汀，很多朋友只需要服用10毫克，就可以使血脂水平达到理想状态。

除了他汀类药物之外，生活中还有许多种降脂药物，但大多数都作为他汀类药物的联合用药，很少单独应用，例如依折麦布，PCSK9抑制剂等。

降血脂为什么不能单纯依靠药物？

由于医疗的进步和药物的发展，改变了人们主动保健意识和对健康生活方式的重视，而把这种责任推卸给了医生和药物。对于高血脂的治疗，这种做法是不对的。

人体内的胆固醇主要有两个来源：一种来自于食物吸收，约占胆固醇总量的20%左右；另一种来自于肝脏自身合成，约占胆固醇总量的80%左右。

所以，血脂高了，单纯依靠饮食控制，大多数患者都无法达到理想水平。那么，单纯依靠药物治疗，能否使血脂达到理想水平呢？

这种想法也是不对的。因为，肝脏合成与食物吸收存在着相互影响。当一种途径被抑制，另外一种途径会反射性的提升，再次导致胆固醇水平升高。

当出现这种情况后，就必须增加药量，进一步抑制肝脏内胆固醇的合成，才能达到良好的疗效。

但是，他汀类药具有6%的特点，双倍剂量服用，仅可以使疗效提升6%。而副作用的发生率，却随着药物的加量稳步提升。

他汀类药物主要的副作用有：肝损害，血糖升高和肌肉毒性。发生了任何一种对健康的影响都比较大。如果出现了相关的副作用，就需要降低药量，甚至需要停药，对血脂的控制会更加不利。

高脂血症的朋友大多数在代谢上存在一定问题，很容易并发糖尿病、高血压、高尿酸血症等代谢性疾病。这些疾病会互相促进，狼狈为奸，如果不加以控制，很快就会出现各种并发症。

生活方式的改善，对于所有的代谢类疾病都有很重要的治疗作用。如果所有的疾病都依靠药物，那么每天摄入的药量会大大增加，发生副作用和药物之间的副反应的机会也会大大增加，反而对身体造成不利的影响。

血脂升高后在生活方式上需要注意哪些问题？

健康饮食：对于高脂血症的朋友建议低脂低热量饮食，限制脂类物质的摄入，特别是饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，研究表明：胆固醇摄入量减少200mg可使血胆固醇降低约4mg/dl（0.1mmol/L）。同时控制热量的摄入。高热量的物质摄入过多，消耗不了，也会转化为脂肪，也会提高血脂的水平。

控制体重：高脂血症的朋友大多数都伴有体重问题，体重升高后会引发胰岛素抵抗，进一步加重脂代谢异常。因此高血脂的朋友需要把体重控制在正常范围之内，张医生建议把BMI控制在20~24之间，相对来说比较安全。很多朋友单纯通过减重以后，血脂就恢复正常了。合理运动：合理运动是控制血脂的一个简单，实用，经济，且有效的办法，建议血脂异常的朋友每周运动5~7天，每次30~60分钟，采取中等强度的有氧运动和抗阻运动相结合的方式，每周抗阻运动进行两次即可。

戒除不良嗜好：吸烟，饮酒，熬夜，作息不规律，这些不良嗜好都会影响内分泌的水平，造成内分泌紊乱，引发血脂升高。

远离不良情绪：不良情绪也会对体内激素水平造成不良的影响，造成内分泌紊乱，影响脂类代谢，引发血脂升高。

胆固醇水平控制在多少最理想？

对于理想的血脂水平，主要参照低密度脂蛋白胆固醇的水平。不同的人需要达到的理想水平是不一样的。

如果没有任何其他问题和不良嗜好，单纯血脂升高，建议把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在3.4以下即可，理想是2.6以下。除了血脂升高之外，如果还合并有高血压，糖尿病，高尿酸血症，或有吸烟，饮酒，肥胖等不良嗜好的朋友，尽量把血脂水平控制在2.6以下。

如果既往患过心脑血管缺血性疾病，需要把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8以下。如果频繁的心脑血管发作，而且合并相当多的危险因素，有的医生会建议把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.4以下，有的医生甚至要求控制在1以下，但这方面的研究还有待于大数据的证实。

血脂高到什么水平开始服用降脂药物。

如果低密度脂蛋白胆固醇水平在4.1以下，一般通过改善生活方式都可以达到理想水平，如果超到了4.1，单纯依靠改善生活方式的办法是很难使血脂恢复到正常的，这时候就需要应用药物治疗。

如果低密度脂蛋白胆固醇水平超过了4.9，就有极大的风险会患上心脑血管疾病，这时候需要把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8以下，才相对来说比较安全。

而且这部分患者需要注意是否有家族性高胆固醇血症，如果是家族性高胆固醇血症，单纯他汀类药物是很难控制到理想范畴的，需要联合用药。

总结

高脂血症是“三高”之一，但是没有引起朋友们的足够重视，很多朋友单纯依靠药物去治疗，在生活上依旧我行我素，这是不对的。

张医生建议生活上要健康饮食，戒除不良嗜好，合理运动，减轻体重，远离不良情绪，定期复查血脂化验，尽量把血脂控制在理想范畴之内，才能最大的程度地避免心脑血管疾病的发生。