针药相须治阳痿

本文转自：中国中医药报

□ 谢煜 广东省中医院

阳痿是指性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但不坚，或勃起不能持久，导致无法进行正常性生活的病证。现代男科医学又称之为阴茎勃起功能障碍，是男科最常见的性功能障碍之一，对患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定等有密切的影响，甚至是某些疾病的早期预警信号。

广东省中医院针灸科主任医师郑宗昌从医50余年，是岭南针药相须流派传承人，临床经验丰富，尤其擅长以针药相须治疗阳痿，临床疗效良好。笔者有幸跟师学医，现将其治阳痿经验总结如下。

从阴论治，重在肝肾

郑宗昌立足《黄帝内经》，结合临床实践，提出从阴论治阳痿，阴虚精亏是阳痿的基本病理状态。《灵枢·本神》云：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”人是男女阴精相合、变化而成，阴精是人生命活动的物质基础，且随着人的成长会逐渐消耗，需要后天的不断滋养。先天之阴易损，而现代社会节奏加快，人的生活及工作压力大，导致频繁饮酒抽烟，烟酒之毒耗损阴液，致使肾中真阴匮乏、阴血不足，不能充盈阴茎，导致勃起障碍；又或恣情纵欲，严重手淫，导致阴精耗损、相火偏旺，宗筋失养而成阳痿。因此郑宗昌认为，阳痿的主要病机为肝肾阴虚、肾精亏虚，临床常以六味地黄丸为主方加减应用。方中熟地黄为君药，滋补肾阴；山萸肉补养肝肾，山药养脾阴、固肾精，三药同用能补阴养精；牡丹皮清泄相火，避免肝肾阴虚而致相火扰动下元、不利肾阴封藏；茯苓健脾利湿，配伍山药助脾胃健运，使气血生化有源；泽泻利湿泄浊，可克熟地黄之滋腻。此外，郑宗昌还常随证选用枸杞子、菟丝子、女贞子、补骨脂、旱莲草、石斛、黄精、龟板等补益肝肾之品。

郑宗昌强调，虽阳痿多为肝肾阴虚精亏，但阴虚日久亦可损及真阳，一味地养阴也必会导致阴盛伤阳。宗筋阴血充盈，但无阳气鼓动，宗筋亦会充而不坚、举而不久，难以完成性生活。故在六味地黄丸基础上，还应适当选用肉桂、狗脊、杜仲、黄芪、鹿角胶等温阳益气药物，既避免阴药伤阳，又符“阳中求阴”之旨，助阴气生化，事半功倍。尤其对于因阳痿而不育的患者，郑宗昌在其阴血肾精相对充足后，适当增加温阳壮阳之品，如鹿茸、仙灵脾、巴戟天、仙茅、附子等，以兴阳助举。

健运脾胃，因地制宜

郑宗昌指出，脾胃为后天之本，其化生气血藏于肝肾，使得宗筋得养，阴茎充盈可起。若脾胃生化乏源，则气血亏虚，宗筋失养，阴茎失盈而不举。《冯氏锦囊秘录》言：“故胃强则肾充而精气旺，胃病则精伤而阳事衰也。”故郑宗昌常于方中配伍茯苓、白术、山药、党参、黄芪、太子参、芡实等健脾益胃之药，使得脾胃健运、气血生化有源，自然可充盈阳明之宗筋。

郑宗昌还指出，岭南地处湿地，湿邪易内聚碍脾，不利于脾胃运化气血，湿邪下注，肾中阳气受损而阴茎难举。湿郁化热，熏蒸肝阴，则肝血不能濡养宗筋，阴茎萎软乏力。因此，郑宗昌认为养阴之剂应以平补为主，必要时还须化湿、祛湿。郑宗昌认为生地黄滋腻之性少，故常把六味地黄丸中的熟地黄更改为生地黄。且郑宗昌还认为脾虚则津亏，易见便秘、口干等症，用生地黄能够生津润肠。但对于脾阳不足的湿证患者，生地黄性凉则易伤脾阳，可用制何首乌代替。何首乌炮制后寒凉、滋腻之性减少，补阴益血的作用得以保留。

此外，郑宗昌还因地制宜，常配伍火炭母、木棉花等岭南道地药材以助利湿。岭南人群多脾胃虚弱，补阴药物易积聚于中，郁而化热，出现口干、咽痛等“上火”表现。郑宗昌处方用药时还酌情配伍清热利咽或清虚热药，如木蝴蝶、黄芩、知母、黄柏、天花粉等，以防患未然。

调心疏肝，建立信心

郑宗昌认为心为情欲之腑，人的性欲起伏，阴茎兴举也和心火有关。在临床上，若见入睡困难、情绪急躁、舌尖红等症，则加黄芩、黄连、连翘等清心之品；伴情绪低落、少气懒言、睡眠易醒、舌淡等，则加柏子仁、酸枣仁、浮小麦、远志等养心安神药；心火不足，恐于交接，阴茎举而不坚、坚而不久者，则可配伍桂枝、黄芪、太子参、红参等。

此外，郑宗昌还指出，阳痿病程日久，患者心理负担大，思虑失节，多有悲忧惊恐的情绪，常导致肝气郁滞、疏泄失度，使得气血受阻，宗筋络脉失于充盈，阴茎痿软不举。故要重视疏肝调神，可在方剂中选加柴胡、延胡索、香附等药。患者肝气郁滞、心神不舒，对病情存在逃避或消极态度，不能配合序贯治疗，也会影响疗效。如张介宾云：“然必大释怀抱，以舒神气，庶能奏效，否则徒资药方无益也。”

针取阳明，重视奇经

郑宗昌指出，虽然中药辨证重在肝肾，但针灸治疗则应以经络辨证为本，阳痿的针灸治疗以取足阳明经、足太阴经为主。足阳明经与足太阴经的气血相合于中焦，通过气街汇聚于宗筋，而阳明、太阴为中土运化之本，针刺两经能够引中药之效直达病所，起到“引经报使”之功。

此外，阳痿相关重要经脉均汇聚于下腹部。如冲脉“起于关元，随腹直上”“主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋”；督脉“起于少腹”“络循阴器”；任脉“以上毛际”“循腹里，上关元”。足阳明之筋“聚于阴器，上腹而布”，足太阴之筋“聚于阴器，上腹结于脐”。故郑宗昌认为针刺治疗应取腹部相应经脉的腧穴为主要穴位。

基于上述认识，郑宗昌创立“调脉通元方”作为治疗阳痿的针灸基本方，取穴治痿穴、气海穴、关元穴、气旁穴、曲骨穴、足三里穴、三阴交穴、太溪穴。治痿穴是郑宗昌在长期临床实践中总结出来的经验穴，其在关元两侧各旁开1.5寸，针刺时需向内下方平刺曲骨，定位在冲脉与阳明经交汇之处，沟通冲脉与阳明经气血，配合气海穴、关元穴、气旁穴、曲骨穴，起到培元固本、通调宗筋气血的作用。足三里穴为足阳明经合穴，擅于补益阳明气血，太溪穴为足少阴肾经原穴，可补肾填精，三阴交穴为厥阴肝经、少阴肾经、太阴脾经交汇之处，可通利三阴气血、调补肝脾肾三脏，三穴同用正与阳痿的经络、脏腑辨证相合。

针药相须，提高疗效

阳痿病因病机复杂，郑宗昌认为应该针药相须为用，从而提高临床疗效。

针药相须，动静结合。养阴方剂中虽然配伍了阳类药物，但总体仍以养阴补血之“静”为主，缺乏气行之“动”。脾肾气虚或久病患者在治疗过程中容易出现阴血呆滞、郁而化热的口干、舌燥、咽痛等虚热上扰之症，严重时可扰动相火，反损阴血，加重阴虚之本。对此，郑宗昌重视以针灸调气血之“动”，使其经脉疏通、利于阴血运行。在“调脉通元方”培本固元、纳气降火基础上，针刺血海穴、曲池穴、三阴交穴以行气活血，针刺中脘穴、天枢穴、大横穴以促进阴血运化。而对于气血充盈或病程短（小于半年）的患者，郑宗昌认为其阴阳本源仍在或阴血略虚，则以针灸治疗为主调畅气血、疏通经络，恢复宗筋的正常充盈。

针药相须，兼顾不育。阳痿患者常多伴有精子活动低下、精子数量不足、液化时间延长等问题。郑宗昌认为精子数量不足属于阴血不足所致，适合用中药汤剂解决，精子活动低下、液化时间延长则属于阳虚。因此，郑宗昌对于阳痿伴有不育的患者以中药养其阴，提高精子数量，在“调脉通元方”基础上，加用肾俞穴、命门穴、次髎穴、百会穴以温阳助阳，促进精液液化、提高精子活动。尤其是百会穴，其能够升阳举陷、有助阳举、安神开窍，配合谷穴、太冲穴开四关、行气疏肝，可以缓解疾病带来的忧虑不安情绪，利于疾病恢复。

针药相须，张弛有度。阳痿病程日久，治疗时间较长，若单纯使用针灸，则气血难以速生。若长时间服用中药，患者依从性可能会下降，难以坚持。故郑宗昌认为治疗阳痿需要针药结合，以求张弛有度。在病程初期、病情较重时，先以中药治疗为主，辅以针灸1~2次/周，以使患者阴血充盈、气机流畅。在病程中期，随着患者气血逐渐充旺，可逐渐减少中药服药次数，从每日1剂改为每周5剂，辅以针灸2~3次/周，以平衡阴阳、固本通经为目的。在病程后期，患者气血状态平稳，则以针灸治疗为主，维持2~3次/周的频率针刺，中药可隔周服用（5剂/周），以巩固疗效、起阳强筋为目的。主次分明，张弛有度，既可保证临床疗效，又可缩短患者治疗时间，提高治疗依从性。