谨守病机辨治支原体感染、流感

本文转自：中国中医药报

□ 何云长 大理州中医医院 何逵 云南中医药大学

当前，支原体及流感病毒引起上呼吸道感染频发，甚至导致肺炎，给民众造成了许多困扰。支原体感染多见于学龄期儿童，以发热、咳嗽为主要症状，年龄大的儿童失治误治后常发生支原体肺炎；流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病，以高热、咳嗽、全身症状为主，年龄大的儿童常可见肌肉痛、头痛等症状。西医以抗病毒、抗支原体及对症治疗为主，效果欠佳。此类病属中医“冬温”“感冒”“咳嗽”等范畴，中医在诊治这类疾病方面有独特优势。笔者现将自己的诊治经验及验案一则分享如下。

分清外感内伤 中医认为疾病的发生与风、寒、暑、湿、燥、火等外邪和内伤有关，辨清外感、内伤非常重要，需四诊合参。外感一般起病急，病因明确，发热重，发热、恶寒并见，可用手触摸患儿额头，若热在肌表，一般为外感，若热自内透出，一般是内伤；也可观察患儿咽喉，若红肿、充血明显，一般为外感，若红肿、充血不明显，一般是内伤。治疗方面要因势利导，“其高者，因而越之”，在外者解表透邪，在内者清里逐邪，亦有内外合邪者，则表里同治。

重视伏气温病 《素问·阴阳应象大论》有云：“秋伤于湿，冬必咳嗽”，揭示了“重阴必阳，重阳必阴”的伏气致病规律，秋伤于湿（重阴），冬生咳嗽（阳病），中医认为一年有厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水六气，“亢则害，承乃制”，秋季之中立秋、处暑、白露三个节气属于太阴湿土，感受湿邪后，湿邪郁于体内，甚则化热成痰，所以诊疗要关注湿邪郁肺、湿热蕴肺等证，要重视应用芳香化湿、清肺化痰等法。同时伏气温病可自发，也可由外邪引发，发病之证可能与外感之邪不一致，临床中当详辨。

重视兼证的诊治 儿童食饮无节，起居无常，甚至有情绪障碍，导致易兼食滞、湿、风，外感患儿若不兼治兼证，解表则像想放飞小鸟，而脚被食滞、湿、风所缚束，不能飞也。内伤患儿若不兼治兼证，也难令其气条达而致和平。

护阳存津 《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，明代医家张景岳在《类经附翼·求正录》中提到“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”，故阳气在疾病康复中非常重要。治疗温病亦以存津为要，因此护阳存津在支原体感染诊断、治疗、康复中至关重要。

《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其条达，而致和平，此之谓也。”通过扶正、祛邪、疏调之法，使气机条达而致和平，疾病可愈。

张某，男，12岁，2023年11月20日（小雪前2天）初诊。患者因无明显诱因咳嗽1周，9月10日下午（白露后2天）放学回家路上被雨淋湿。1周前，患者因咳嗽去医院就诊，体温检查正常，肺部CT检查结果正常，血常规检查结果正常，尿液全项分析检查结果正常，肺炎支原体检测阳性，用阿奇霉素治疗无效（具体用量不详）。刻下：咳黄痰，痰多，胸闷，饮食可，二便可。舌质淡红，苔黄腻，脉弦。

治法：清热化痰止咳。

方用清气化痰汤加减：陈皮10g，杏仁10g，生黄芩15g，法半夏10g，前胡15g，茯苓15g，胆南星15g，竹茹15g，苏子10g，知母15g，生薏苡仁15g，生甘草10g。3剂，开水煎沸10分钟，每2日1剂。

11月27日二诊：患者胸闷消失，偶有咳痰，饮食可，二便可。舌质淡红，苔薄白，脉弦。方用二陈汤加减化痰止咳，药用：陈皮10g，茯苓15g，法半夏10g，苏子10g，莱菔子15g，杏仁10g，山楂20g，炒白术15g，生薏苡仁20g，生甘草10g。2剂，开水煎沸10分钟，每2日1剂。

12月1日电话随访：病愈。

按 《素问·阴阳应象大论》云：“秋伤于湿，冬生咳嗽”，患者白露后2天被雨淋，感太阴湿土之湿邪，湿邪蕴于肺，郁而化热，炼津液为痰，导致痰热蕴肺，故咳黄痰。肺宣降失司，故胸闷。此病案属伏气致病范筹，一是治病必求于本，审证求因，抓住湿邪这个病因，二是遵循中医理法方药，灵活运用，故效果明显。