合理康复锻炼，防止骨折致残

本文转自：文汇报

杜科伟

王阿姨今年65岁，摔跤后导致右侧膝关节粉碎性骨折，在医院住院行手术治疗，手术非常顺利，骨折对位良好。术后一个半月，王阿姨发现膝关节出现活动障碍，不能弯曲，急忙到医院寻求医生帮助。在医院门诊，经常会遇到一些像王阿姨这样的骨折患者在行保守治疗或手术治疗后，拍片子发现骨折对位愈合良好，之后却出现受伤的肢体功能恢复不良，甚至遗留肢体伤残，原因在于骨折病人在骨折治疗的恢复期，如不及时进行相应的康复治疗，随着时间延长，会出现受伤关节挛缩和关节功能障碍。如果不及时进行干预治疗，会遗留永久残疾，必要时需再次手术治疗，给患者和家庭带来沉重的经济负担和心理负担。

各种疾病、创伤等都可能造成伤残。我国自“残疾人保障法”颁布以后，越来越重视伤残的预防与康复治疗。从伤残的发病过程看,做好疾病和创伤的预防可以减少伤残，做好伤残的医疗救治、康复治疗可以减少残疾。

骨折如果处理不好，就会造成肢体的功能障碍和伤残，严重会引起肢体残疾。医生运用各种方法治疗骨折病人的最终目的，是尽可能恢复其受伤前身体的各项功能，提高生活质量，改善和提高其参与社会活动的能力。骨折病人的手术治疗原则包括复位、固定、功能锻炼三大部分。前两部分的治疗往往在医院完成，一旦骨折复位、固定或组织重建后就意味着治疗结束了，病人一般出院自行进行康复功能锻炼治疗。骨折的治疗不仅仅是骨折的愈合，还包括肢体功能的恢复包括骨折邻近关节、肌肉的功能恢复。很多骨折病人因担心影响术后骨折愈合，或者因疼痛惧怕康复锻炼，术后常常得不到及时和正确的康复锻炼治疗，造成关节粘连或僵硬、关节活动障碍，导致伤残，严重导致残疾，给患者和家庭带来严重后果。

事实上，康复功能锻炼在骨折治疗恢复期起到重要的作用。国际内固定研究学会在骨折治疗原则中明确强调：骨折患者的治疗在手术完成后并未停止，康复功能锻炼可能较任何其他外科专业更为重要，再好的治疗也可因缺乏适当的术后康复而变得无效。对于骨折患者来说，康复功能锻炼对骨折术后的恢复程度具有决定作用，可以极大降低患者的致残率。

减轻因骨折术后活动少导致的肢体功能障碍，降低伤残发生率，需要重视骨折术后早期康复锻炼。早期康复锻炼一般指骨折2周以内，这个时期的康复功能锻炼以消除肿胀、缓解疼痛为目的。由于康复功能锻炼初期患者的疼痛感较为强烈，因此容易对康复锻炼产生恐惧、抵触情绪。骨折术后早期锻炼的目的就是在不影响骨折愈合的前提下，用多种方式，增加局部的血液循环，减轻肢体的肿胀，促进肢体肿胀的逐步消失，以及最大限度预防由于骨折制动而引起的肢体肌肉萎缩，从而促进骨折愈合。首先，让肢体抬高，到高于心脏的水平，从而促进血液回流，减轻局部肢体的水肿；增加肢体的主动活动，因为骨折术后病人常常处于支具或石膏固定的状态，会忽视肢体活动。在肢体局部固定期间，可以通过局部肌肉的主动收缩，来增加局部肌肉主动活动，达到锻炼肌肉的目的。这个方法就是医学上所说的肌肉等长收缩和等张收缩。通过以上康复功能锻炼，不仅能避免肌肉萎缩，减少肌肉和关节粘连的发生，还可以促进局部血液循环，加速新生血管的成长，同时可以保持骨折端的良好接触，产生正向应力刺激，促进骨折愈合。

骨折中晚期康复以肢体功能恢复为主。这个时期的功能锻炼通过牵拉挛缩的肌肉纤维组织、增加关节活动范围，增强和恢复肌力，逐步恢复关节各方向的活动范围、增加肢体运动功能、提升肌肉关节的协调性、促进生活和工作能力的最大程度恢复。骨折两周以后，患者肢体肿胀开始消退，自我疼痛感觉明显减轻，骨折断端的血肿机化后已出现纤维骨痂连接，处于相对稳定阶段。这个阶段可以进行肢体不负重状态下活动，比如进行骨折处上下关节的屈伸活动，并根据患者疼痛的耐受程度和骨折愈合情况，逐渐增加活动强度，从而预防肌肉萎缩，减少废用性骨质疏松和关节僵硬的发生，促进肢体功能的恢复。肢体活动程度和强度必须在医护人员帮助与指导下进行，避免出现不良反应。骨折四周以后，已经出现骨痂生长，辅助的石膏或支具固定物经过医生的指导可逐渐去除。这一阶段是康复训练的黄金时期，根据骨折部位和愈合情况，可以在医生的指导下进行部分负重功能锻炼，增加肌肉活动强度和关节屈伸范围，通过这一阶段的康复锻炼尽早恢复肌肉的强度和力量，恢复关节的活动范围，尽快恢复关节与肌肉的运动能力与正常功能。

骨折疾病的治疗目的不仅是把骨折治好，更重要的是恢复患者的运动功能。骨折术后的康复功能锻炼起到了关键作用。康复锻炼应结合具体骨折的部位、骨折情况、固定方式、骨折不同时期，开展不同的康复锻炼。同时应当定期复查，根据复查情况，制定进一步康复方案。本文中的王阿姨，经过医生全面检查和评估，获得了专门的康复锻炼计划，经过一段时间的康复锻炼治疗，现在膝关节功能已逐步恢复，回归到正常的生活中。