如何应对更年期月经失调

本文转自：河池日报

如何应对更年期月经失调

黄红莲 李建湘

日前，45岁的韦某在我院妇科门诊就诊过程中突然晕厥倒地，吓坏了一众病友，经过医护人员的紧急处理才逐渐苏醒过来。原来韦某正值更年期，月经时来时不来，在此之前已有2个多月没有来月经，而此次来月经量大且持久，导致韦某因为重度贫血而晕厥。通过常年观察，我们发现，女性在更年期除了可能出现潮热、心慌、抑郁、烦躁、疲乏及失眠等不适外，月经往往也很“任性”——“要么不来，要么不走”“经量时多时少，滴滴答答”，有时甚至因为反复出血不止或出血量过多而多次行刮宫、输血，让更年期的女性苦不堪言，严重影响健康、生活及工作。

女性到了45岁以后，月经出现很多变化，导致女性心烦意乱，还有患病风险。因为在这种情况下，子宫内膜病变及子宫内膜癌确实相对高发。那么，这种月经变化情况到底正不正常？什么情况下需要去医院做检查和治疗？

女性45岁以后，卵巢功能逐步下降，容易发生卵巢持续无排卵。没有排卵，就没有了孕激素的制约，在雌激素刺激下的子宫内膜会不断增殖，导致内膜不规律脱落，从而表现为月经周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少、经间出血。长期的无排卵性月经导致子宫内膜只受到雌激素作用但没有孕激素保护，常常继发贫血、感染、休克，危及生命，同时导致子宫内膜增生性病变甚至内膜癌的高发。

在妇科内分泌门诊中，更年期月经失调以及子宫内膜增生患者占了一大半。有些患者因为反复出血导致贫血、感染、多次诊刮，还有些患者因为没有及时治疗而进展成为子宫内膜癌，严重影响妇女健康。因此，科学对待更年期，重视并积极主动治疗子宫内膜增生是提高更年期女性生活质量，早期发现和有效防止子宫内膜癌发生的关键。

一、月经管理

围绝经期出现月经不调时，女性先不要惊慌，不要烦躁，调整良好心态，积极面对，科学管理月经。医生建议首先采用经阴道/腹部妇科B超来评估子宫内膜厚度，检测时间要根据医生的具体观察和诊断来进行。子宫内膜厚度在月经周期的不同时期厚度不一样，在月经停止后，内膜一般在3-4mm左右，月经来潮时内膜厚度一般在10-12mm。经过检查和了解内膜厚度，科学管理和应对月经的变化。

二、药物治疗

如果已经出现了子宫内膜增生，则应及时做进一步检查，避免漏诊内膜癌。可通过宫腔镜、诊刮或内膜吸取活检等方法送子宫内膜组织进行病理评估，根据病理结果决定下一步的治疗方式。子宫内膜增生可分为无不典型增生的子宫内膜增生（子宫内膜单纯性增生、复杂性增生）以及子宫内膜不典型增生。大部分门诊的内膜增生患者为单纯性或复杂性增生，20年内进展为内膜癌风险低于5%，80%自动转归。这类患者如果月经长期不规则时则推荐孕激素治疗，治疗目的是为了控制异常子宫出血、逆转子宫内膜。定期使用孕激素治疗可控制过厚的子宫内膜，让月经规律来潮，控制异常子宫出血，预防子宫内膜病变，防止少数患者进展为子宫内膜癌。

三、手术治疗

14%—30%的子宫内膜不典型增生患者可发展为子宫内膜癌，且一部分患者诊断不典型增生时已合并子宫内膜癌。更年期的子宫内膜不典型增生患者，因为没有生育要求，治疗上首选全子宫切除术+双侧输卵管切除。有一部分患者术后病理会升级为子宫内膜癌。早期子宫内膜癌的预后非常理想，手术治疗后的5年生存率能达到95%以上，所以还是推荐早发现，早诊断，早手术。

通过规范诊治与管理，韦某更年期“任性”的月经得到了很好的控制，身体也逐渐恢复了健康。她不由得感叹：“更年期要重视，更年期‘任性’的月经更要重视，早诊断、早治疗，要为幸福的晚年打下坚实的基础。”

总的来说，更年期月经不调，要警惕子宫内膜癌，及时排除内膜病变。良好的月经管理可预防子宫内膜增生，补充孕激素，积极治疗子宫内膜增生可避免病变进展为内膜癌。而更年期补充雌激素需在专业医生指导下科学补充。

（作者单位：河池市人民医院）