做好血压管理,远离脑卒中

本文转自：贺州日报 □何木良

中国是心血管病大国。据统计,心脑血管疾病占居民疾病死因构成的42%以上。

一、血压管理——防微杜渐

饮酒过量、焦虑、摄入食盐超量及家族史等很多因素都可导致高血压。应重视对高血压的早发现、早控制。通过饮食控制、降低体重和戒烟戒酒、有氧运动,保持心情愉快,改变一些不良饮食和生活习惯,辅以必要的药物治疗,使血压降为正常,就可以预防高血压并发症的出现。

血管的变化与血压密切相关,血压控制好了,血管才能长期保持在弹性很好的状态。首先,高血压会加重心脏负荷,动脉血管压力过高,阻碍心脏泵出血液,心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和硬度增加,最终导致心脏损害。长期的高血压不仅会引发冠心病,还会导致心衰。其次,高血压还会导致脑损伤。脑出血是脑血管破裂；脑梗死就是脑动脉硬化基础上形成斑块,斑块沉积在血管壁,一旦出现斑块破裂,堵塞血管,就会引发脑梗死症状。脑出血和脑梗死即脑卒中。如果把血压降低6毫米汞柱,脑卒中的发生风险就可能降低1/3。此外,高血压还可导致肾脏和眼睛受损。由此可以看出,血压管理是非常重要的,高血压患者要经常测量血压,监测血压状态,争取把血压控制好。

二、预防脑卒中——做好“KAP”

脑卒中的预防要做到“KAP”。K(knowledge)即知识,就是认识到高血压是脑卒中高发的最危险的因素,并重视血压管理和用药；A(attitude)是态度；P(practice)是行动,患者确定患上高血压之后,要采取行动,要改变生活方式,学习药物正确的使用方法。

改变生活习惯是最重要的行动,包括不抽烟、不酗酒、不熬夜及锻炼身体,避免过于紧张焦虑,改善动物性食物结构,减少食盐摄入(每天不超过6克)等。其中,降低体重和戒烟戒酒是预防高血压的关键,如果再配合锻炼身体,可以在降低体重的同时增加肌肉。做运动时要让心率达到一定的标准才能取得锻炼效果,即最高的心率和年龄相加要达到170～180次/分。心脏健康有力,对人体的循环和身体维持健康的状态非常重要。

三、治疗目标——把血压降下来

降血压有几个原则。第一,要平稳降压,长期持续。第二,从低剂量开始逐渐增加剂量。第三,联合用药。如果能够联合用药,可以减少剂量,增加安全性,就可以使患者受益。同时要注意的是,不要随意停药。

高血压药物治疗时有几个常见的误区:第一是虽然患者血压已经偏高了,但患者没有不适的感觉,因此认为不需要吃药。第二是患者的血压在吃药后降下来,因此没有继续服药。第三是患者治病心切,把血压降得太低太快。第四是患者以药价高低定药品取舍。第五是患者在血压不高时,停止了服药,造成血压回升。

四、高血压病的诊断标准

在未使用降压药物的情况下,非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。

五、测量方法

建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数,每次读数间隔1～2分钟,取2次读数的平均值,若第1、2次血压读数的差值＞10mmHg,则建议测量第3次,取后2次读数平均值；测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前,安静休息3～5分钟。

(1)推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。

(2)建议晚上在晚餐前测量血压,条件不允许时建议在睡前1h内测量。

(3)初诊或血压未控制的患者,推荐每周至少连续3天进行家庭血压监测。

(4)血压控制良好的患者,建议每周进行1～2天的家庭血压监测。

六、推荐意见

1.既往未接受降压治疗的缺血性卒中患者,发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,如无绝对禁忌,可启动降压治疗。

2.既往有高血压病史且长期服药的缺血性卒中患者,如无绝对禁忌,发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗。

3.对于降压目标,如患者能耐受,推荐收缩压降至130mmHg以下,舒张压降至80mmHg以下；对于由颅内大动脉狭窄(70%～99%)导致的缺血性卒中患者,如患者能耐受,推荐收缩压降至140mmHg以下,舒张压降至90mmHg以下；对于低血流动力学原因导致的卒中患者,应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响。

4.降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化,应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素。

5.生活方式干预在任何时候对任何类型高血压患者都是合理有效的治疗。

(作者单位:贺州市中医医院)