孩子得脑积水不可怕，精准治疗是关键

本文转自：人民政协报

张建房 本报记者 陈晶

《&nbsp人民政协报 》 （&nbsp2023年09月27日 &nbsp第&nbsp07&nbsp版）

动画片《大头儿子和小头爸爸》给人留下深刻印象，“大头儿子”几乎是很多人的童年记忆。可在现实生活中，如果孩子的头围很大，甚至和身材不成比例，就要警惕孩子是否患了脑积水。

“虎头虎脑的，比两年前手术时长高了不少，也壮实了很多。看到患者能够康复是医生最大的欣慰。”几天前，航空总医院神经外四科主任肖庆教授接诊了一位前来复查5岁的小患者，看到复查结果显示恢复良好，家长眼中满含笑意，对肖庆主任及团队再三表达感激之情。

两年前的12月，一对年轻的父母带着3岁的孩子晨晨从河南风尘仆仆赶到北京，他们找到航空总医院的肖庆，希望医生能帮孩子解除痛苦。原来，在来京的3周前，晨晨因突发高烧和愣神到医院检查时，发现脑室扩张明显，脑积水、可疑鞍上池囊肿、后颅窝囊肿，建议脑室腹腔分流术治疗。家长看着结果半天没缓过神来，以为孩子只是发烧而已。经过与医生沟通，父母大致了解了孩子病情和治疗后可能出现的各种并发症，再次陷入了彷徨，“孩子这么小就要做这么大的手术，以后身体里还要一直有根管子，还会有不可预期的各种并发症，咋办啊。”经当地专家介绍，孩子被父母带着来到了肖庆的诊室。

检查显示，患儿头颅增大，头围55cm，囟门已闭，前额稍外凸，骨缝分离状态。“头颅影像学检查及患者体征明确脑积水诊断，颅内压较高，需手术治疗。手术可选择脑室镜下脑室探查术，明确脑室内情况，酌情行三脑室底造瘘术治疗，重建脑脊液内循环，借助基底动脉搏动进一步改变脑脊液循环动力。”肖庆及团队耐心细致地为患儿家长讲解治疗方案和预判风险。家长不愿让孩子未来承受长期带管生活的风险，坚决选择神经内镜手术。术后，晨晨恢复得非常好，头上仅留有一条细细的刀口。

“脑积水是神经外科比较常见的神经系统疾病之一。小儿脑积水是由于脑内循环发生障碍、颅内压过高而引起一系列脑功能障碍的一种疾病。小儿脑积水发病原因很多，可能与脑肿瘤引起的梗阻性脑积水、颅内外伤出血后导致的脑积水有关。先天性脑积水的发病原因目前认为与脑脊液循环通路的梗阻有关。脑积水在不同年龄段的患儿临床症状有差异性，婴幼儿表现为头围增大、落日目；大龄儿童表现为头痛、呕吐、记忆力障碍、走路不稳等。一般患脑积水的孩子头围会增大，头颅与躯干的生长比例失调。头颅过大会使脑袋过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大而面小，前额突出，下颌尖细，头皮看上去发亮。手指轻弹头皮出现叩破壶样声音；由于脑积水对四叠体的挤压出现双眼‘落日征’：低头上视困难，露白眼珠；嗜睡，易吐，经常抽搐，肢体力量差，甚至瘫痪等。”肖庆解释道，临床上，脑积水对于患儿的危害主要是影响颅内脑组织的正常发育，可能影响孩子的脑功能，导致智力障碍、大小便障碍、肢体障碍等，甚至死亡。生活中遇到“大头儿子”一定要谨慎，头围增大、囟门增宽、“破罐音”“落日征”等征象，要警惕脑积水。

“少儿脑积水的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于早期或病情轻、发展缓慢的患者。目的是减少脑脊液的分泌或增加机体水分的排出。但是对于进行性脑积水，头颅明显增大和临床症状比较明显的患者，需要进行手术治疗，而软性神经内镜技术的临床应用，帮助很多脑积水获得新生。”肖庆介绍，软性神经内镜是一种新型的疏通脑脊液循环通路梗阻的工具，其直径仅有3.8mm，相当于筷子粗细。由于其柔软、纤细、灵活的特性，通过头部一个3cm左右的小切口即可对脑脊液循环通路进行更广范围的疏通，在脑积水的诊断和治疗中有其独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更佳，且费用低廉，又避免了分流术后的各种并发症。

“软性神经内镜技术在神经外科临床上的成功应用，不仅降低了感染风险，还帮助很多患者获得了新生，同时也提高了他们的生活质量，并让更多的患者看到了希望。”肖庆最后说。