脑有明“镜” “术”到病除

本文转自：济宁日报

脑有明“镜” “术”到病除

——济宁市第一人民医院一次脑室镜微创解决患者两大病症

■本报记者 宋娜

本报通讯员 胡安国 周静 汪天娇

用电钻钻个小孔，“摄像机”缓缓进入……两个小时过去了，一块块红色胶质物从孔内“运”出来……

这是在装修？在拍摄？在搬家？NO！都不是。这是一台脑室镜下三脑室肿瘤切除手术，小孔在头顶偏右位置，直径仅1.6厘米左右；摄像机像一根细细的铅笔一般，穿过大脑中一片片神经血管丛林，分别进入侧脑室、三脑室，然后再拐一道弯，才抵达肿瘤位置。

看到这里，你可能会问：直直的铅笔状手术器械如何拐弯呢？这也就是这台手术的难点所在，不仅如此，患者肿瘤的所在位置，恰好又堵住了三脑室通往中脑导水管（下水道）的入口处，导致患者梗阻性脑积水。

三脑室肿瘤、脑积水，一个1.6厘米左右小孔同时解决两个病灶，这对于本来就难度颇大的三脑室肿瘤切除术，无疑是难上加难。而在济宁市第一人民医院（下文简称“市一院”）神经外科的医生们做到了，一台手术不仅成功切除了患者肿瘤，还为三脑室“下水道”改了道，填补了鲁西南脑室镜切除三脑室肿瘤的空白。

脑室镜切除三脑室肿瘤

微创技术迈上新台阶

10月中旬，市一院神经外科完成了一例特殊的脑积水手术。该手术通过先进的脑室镜技术，不仅解决了患者梗阻性脑积水的问题，还切除了三脑室后部肿瘤。患者创伤小、术后恢复快，无任何神经功能障碍。这台“一箭双雕”高难度手术，标志着市一院脑室镜技术项目迈上新台阶。

患者男性，67岁，因“语言笨拙、站立不稳、走路摇晃、上肢颤动、容易忘事”被家属送至附近医院。磁共振检查显示：三脑室后部占位性病变伴梗阻性脑积水，脑动脉硬化并右侧椎动脉狭窄。而后，患者出现小便失禁1天，引起家属重视，转院至市一院神经外科，门诊以“梗阻性脑积水、三脑室后部肿瘤”收入院。

经市一院神经外科肿瘤病区朱广廷主任医师详细诊疗后，认为患者同时患有梗阻性脑积水及三脑室后部肿瘤，而且，三脑室后部肿瘤，恰好位于颅内最中心的位置，无论是中线胼胝体入路还是幕下小脑上手术入路均较深、较难，手术难度较大。而一台手术同时处理两种疾病，更是难上加难。

“如果从太阳穴上方头顶位置打一孔，手术器械像铅笔一般，很难直接抵达三脑室后方位置。而肿瘤位置恰好在三脑室后端，这就增加了脑室镜手术难度。”朱广廷主任医师告诉记者。

术前，朱广廷主任医师仔细阅读患者影像资料，详细分析了病人病情，和团队成员反复研究，最终确定了一套创伤性最小的方案：脑室镜充分利用侧脑室、室间孔这一自然通道，直达三脑室内部，切除肿瘤。同时，通过行三脑室底部造瘘术，实现脑脊液循环系统改道工程，彻底解决了患者脑积水问题。

“在我院，脑室镜微创手术开展了不少，而脑室镜下三脑室肿瘤切除尚属首例。”朱广廷介绍，本例的成功开展，填补了市一院脑室镜切除三脑室肿瘤的空白，为脑室镜技术在该部位肿瘤手术的进一步探索，拓展了空间。

一个小孔解决两大疾病

这项技术国内领先

脑室镜技术（神经内镜技术）是目前临床上治疗颅内蛛网膜囊肿、梗阻性脑积水、脑室内血肿和囊性肿瘤等疾病较为理想手术方式，但该手术对器械和操作的要求较高，需要一定的硬件条件和手术者密切配合，手术难度较大。

“尽管脑室镜手术在我院已经开展了20多年，而三脑室底造瘘加三脑室肿瘤切除，在国内一些知名医院才刚刚开展。”市一院神经外科相关负责人介绍，此次手术的“操刀人”市一院神经外科肿瘤病区朱广廷主任医师接诊后，经过全面了解患者病情、阅读患者影像资料，制订详细手术计划，顺利完成了此次高难度“一箭双雕”手术。术后三天，患者便可下床行走，之前上肢颤抖、下肢无力、语言迟钝等不良症状均消失。患者脑积水得到彻底解决，肿瘤切除并获取了病理，指导患者进一步放化疗治疗。

此次手术的“操刀人”市一院神经外科肿瘤病区朱广廷主任医师，20余年前自天坛医院研究生毕业后，便开始开展此类手术，熟练使用脑室镜技术完成蛛网膜囊肿切除术、三脑室底造瘘术、脑室内血肿清除术、透明隔造瘘术等多种高难度手术。而脑室镜下三脑室肿瘤切除尚属首例。

“本例患者同时患有梗阻性脑积水及三脑室后部肿瘤，具备一次脑室镜手术同时解决患者两种疾病的可能，但难度较大。”市一院神经外科主治医师张海东介绍，本例患者三脑室肿瘤的位置比较特殊，在三脑室后部，手术器材很难直接抵达。同时，肿瘤恰好又长在三脑室“下水道”位置，阻碍了脑脊液循环系统，导致患者脑积水。而考虑到患者肿瘤所在位置，血管密布，毗邻丘脑、脑干位置，稍不留神就会大出血，肿瘤只能大部分切除。如此以来，三脑室“下水道”堵塞无法解决，患者脑积水问题就不能解决，只能另辟蹊径，从三脑室底部再开辟一条新的脑脊液流出通道，解决患者脑积水问题。

“目前，在国内较为知名的几家医院，一台手术完成‘三脑室底造瘘+三脑室肿瘤切除’也刚刚开展，他们大都打两个孔解决两个病灶，而咱市一院仅‘一个孔’就完成了手术，技术难度更高。”业内相关专家介绍。