什么是脑积水？有什么症状？

内容资料来源：

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80岁的李奶奶，因“突发意识不清2小时”于2014年8月入院。查体：中度昏迷，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分7分，左侧瞳孔直径3.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔2.0mm，对光反射迟钝，右侧偏瘫，左侧肢体刺激有活动。头颅CT检查示左侧颞叶血肿，量约40ml左右，中线右移。

予急诊在全麻下行颅内血肿清除术，术中发现出血原因为左侧颞叶动静脉畸形破裂出血，术中出血，但仍予畸形血管团全切。术后予气管切开，脱水、抗炎、醒脑等对症治疗。2周后患者神志渐转清，拔除气管套管，但失语、记忆力减退；查体见头部切口愈合好，减压窗凹陷。

4周后患者出现头痛不适，不欲进食；复查CT示原颅内血肿基本吸收，两侧侧脑室及第三脑室扩大，脑室额角部周围有明显渗出，考虑脑积水，但减压窗压力不高。

腰穿检查示脑脊液压力为73mmH2O，脑脊液生化无异常；考虑为低压性脑积水。拟行脑室腹腔分流术，术中选用可调压分流管，考虑到若单纯行脑室-腹腔分流术，可能减压窗进一步凹陷，不利于脑功能恢复。故同时行早期颅骨缺损修补术。术中先行颅骨缺损修补术，再在额部钻孔，置入分流管脑室端，术中见脑脊液流速偏快，连接阀门后将分流管腹腔端置入下腹腔。

脑积水，顾名思义，是指脑脊液在颅腔内积聚过多，导致脑室扩大的一种疾病。脑脊液是充满在脑和脊髓周围的一种无色透明的液体，它就像一个保护膜，为神经系统提供营养和缓冲作用。脑脊液在脑室中产生，并通过脑室系统和蛛网膜下腔循环，最终被吸收回血液循环。当脑脊液的循环和吸收发生障碍，就会导致脑脊液在颅腔内积聚，形成脑积水。

脑积水的形成原因多种多样，可分为先天性和后天性两种。先天性脑积水通常是由于胎儿时期脑发育异常导致的，比如脑室畸形、脊髓膨出等。后天性脑积水则多由其他疾病引起，例如：

1.脑血管病变：脑血管病变，如脑出血、脑梗塞等，可能会导致脑室系统的阻塞，影响脑脊液循环。

2.慢性脑膜炎：慢性脑膜炎会造成脑膜的增厚和粘连，影响脑脊液的循环和吸收。

3.肿瘤：脑肿瘤、脊髓肿瘤等会压迫脑室系统，阻碍脑脊液流通。

4.脑脊液循环障碍：由于某些原因，例如颅内压增高、脑脊液吸收障碍等，导致脑脊液循环受阻，进而引发脑积水。

在老年人群中，脑积水通常与脑血管病变、慢性脑膜炎、脑脊液循环障碍等因素有关。由于老年人脑血管硬化、脑组织萎缩等原因，更容易发生脑脊液循环障碍，导致脑积水的发生。

脑积水的早期症状并不明显，往往被忽视。当脑积水发展到一定程度，才会出现头痛、呕吐、视力模糊、性格改变、认知功能下降等症状。就像李奶奶一样，最初只是记忆力减退，随后逐渐发展到痴呆。因此，及时发现和诊断是治疗的关键。

脑积水的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等。通过这些检查，医生可以观察脑室的大小、形状、脑脊液的流通情况，以及是否有肿瘤等其他病变。此外，脑脊液的检查也可以帮助确定脑积水的类型和原因。

脑脊液检查可以通过腰椎穿刺进行，医生会将一根细针插入腰椎间隙，抽取脑脊液进行分析。通过观察脑脊液的颜色、压力、细胞数、蛋白含量等指标，可以判断脑积水的类型和原因。例如，如果脑脊液压力升高，可能提示脑积水；如果脑脊液中白细胞数量增多，可能提示有脑膜炎。

脑积水的治疗目标是减轻脑压，改善脑功能，恢复患者的日常生活能力。治疗方法主要包括：

1.药物治疗：使用利尿剂等药物，促进脑脊液的吸收，减轻脑压。

2.手术治疗：当药物治疗效果不佳或脑积水严重时，需要进行手术治疗。手术方式包括脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术等，通过在脑室和身体其他部位建立通道，将多余的脑脊液引流出去。

脑室-腹腔分流术是目前最常用的脑积水手术方式。该手术将一根导管插入脑室，另一端连接到腹腔，将脑脊液引流到腹腔，然后被身体吸收。该手术操作简单、效果可靠，但也有可能出现导管阻塞、感染等并发症。

脑室-心房分流术将导管连接到心房，将脑脊液引流到心脏，然后被身体吸收。该手术的优势是避免了腹腔感染的风险，但可能出现心脏功能受损等并发症。

#深度好文计划#脑积水是一种常见的疾病，早期发现和治疗可以有效控制病情发展，改善患者的预后。对于老年人，尤其是出现记忆力下降、认知功能障碍等症状时，应及时到医院进行检查，排除脑积水的可能性。很多人在早期表现为痴呆时会将脑积水误以为是阿尔兹海默症，从而放弃治疗导致更加严重的后果，应该注意鉴别，出现身体不适时要及时就医。