不同类型叶酸的用法用量 你补对了吗？

本文转自：贵港日报

贵港市中西医结合骨科医院妇科 杨世朋

叶酸又叫维生素B9、维生素 M ，是一种水溶性维生素，因从菠菜叶中提取纯化而得名。

叶酸按来源、剂量、活性不同，主要分为3类：

一、食物叶酸（天然叶酸）

优点：天然存在的营养素，广泛存在于各种动、植物食物中，容易获得。

缺点：由于叶酸有怕热、怕光、易分解的特性，在食物储存烹调过程中，叶酸极易损失，其损失率可高达50%—90%，能从食物中获得的叶酸很少。

二、合成叶酸

（1）普通叶酸片。主要有两种剂量：0.4mg／片和5mg／片。

优点：价格便宜或者免费提供，片剂小，容易吞咽，经济实惠、安全可靠。

缺点：在体内需要经过多重代谢步骤，需要经过 MTHFR 基因代谢分解出5﹣甲基四氢叶酸才能被人体吸收和利用。

5mg／片叶酸适合特殊人群，需要在医生指导下使用，因特殊人群对叶酸的需求量不同于一般孕妇。

（2）含叶酸的复合维生素。代表药商品名：爱乐维（含0.8mg叶酸），金斯利安（含0.4mg叶酸）等。

优点：不仅含有叶酸，还含有维生素 A 、维生素 D 、 B 族维生素、维生素 C 、钙、铁等多种维生素。

缺点：药物颗粒较大，少数患者觉吞咽困难；价格均较普通叶酸贵；少数服用者可能会出现胃肠道功能紊乱；排便颜色改变，引起患者顾虑。

人们纠结含0.8mg叶酸的复合维生素内叶酸含量太多，担心会中毒，会导致胎停等，其实大可不必。含0.8mg叶酸的复合维生素会尽早达到叶酸的负荷量，避免不良妊娠结果的发生，在一些情况下是被推荐的。

三、活性叶酸

优点：可避免 MTHFR 叶酸代谢基因多态性，生物利用率高。

缺点：价格明显高于合成叶酸。

叶酸到底怎么补充？2020年发布的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》给您答案。如果您是备孕阶段或孕早期，且为没有任何特殊情况的一般人，可如下补充叶酸。

1.无高危因素的女性。建议从可能妊娠或孕前至少3个月前开始补充叶酸，推荐剂量：0.4 mg/天或0.8 mg/天，直至妊娠满3个月。

2.存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间（个性化增补）。

（1）居住在北方地区，尤其北方农村地区。

（2）新鲜蔬菜和水果食用量少。

（3）血液叶酸水平低。

（4）备孕时间短。

建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果，提高膳食叶酸摄入量，养成健康的生活方式，保持合理体重。

3.备孕阶段或孕早期，且存在以下特殊情况的人群。

（1）神经管缺陷生育史女性。建议从可能妊娠或孕前至少1个月前开始补充叶酸，推荐剂量5mg/天，直至妊娠满3个月。

（2）夫妻一方患神经管缺陷，或男方既往有神经管缺陷生育史。建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始补充叶酸，推荐剂量5mg/天，直至妊娠满3个月。

（3）患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂肢体缺陷、泌尿系统缺陷或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的女性。建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始补充叶酸，推荐剂量0.8 —1.0 mg/天，直至妊娠满3个月。

（4）患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良等疾病，或正在服用增加胎儿神经管缺陷发生风险药物的女性，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始补充叶酸，推荐剂量0.8—1.0mg/天，直至妊娠满3个月。

（5）高同型半胱氨酸血症女性。建议增补叶酸至少5mg/天，且在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5mg/天，直至妊娠满3个月。

（6）MTHFR 纯合突变女性。可根据个体情况酌情增加补充叶酸剂量或延长孕前增补时间

4.正处于孕中、晚期。研究表明，孕中晚期补充叶酸，可以预防巨幼细胞贫血、子痫前期和子代孤独症谱系障碍。建议除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸。推荐剂量为0.4mg/天直至分娩。

5.处于哺乳期。哺乳期补充叶酸可提高红细胞叶酸和血红蛋白水平，预防贫血，并防止同型半胱氨酸水平升高。建议除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸。推荐剂量为0.4mg/天，世界卫生组织建议应补充叶酸至产后3个月。