叶酸是“神药”吗？

叶酸，一直是“准妈妈”的必备药，用来预防新生儿畸形。随着大众的健康意识越来越强烈，各式各样的保健品层出不穷，叶酸也在这个领域崭露头角，但是过度“神话”的情况比比皆是。

笔者结合多年的临床工作中遇到的“叶酸”问题，以及近年来发布的“叶酸”相关文献，在这里和大家一起分享讨论。

一、什么是叶酸？

叶酸是一种维生素，维生素B类，属于水溶性维生素。正式名称也可以叫做维生素B9。最早叶酸成分由动物肝脏中分离发现，后来科学家从菠菜叶子里大量分离得到同样的物质，故英文翻译为叶酸。

叶酸存在于天然食物中，比如植物的绿叶中含量十分丰富；也可以人工化学合成。二者进入人体后发挥作用完全相同，但是利用率有较大的差别。天然食物中的叶酸摄入后经过一系列的消化、水解过程才能被吸收，利用率为50%；而口服叶酸片，利用率为100%。

二、不得不说：叶酸与怀孕的关系

因为与生命孕育密切相关，所以叶酸常被称为“孕妇维生素”“胎儿守护神”。

叶酸为人体细胞生长和繁殖所必需，怀孕早期胎儿的器官系统分化、胎盘成型，需要普通人4倍的叶酸，因此孕妇要补充小剂量叶酸片。

一般来说，孕妈妈每天需服用一粒剂量为0.4毫克的叶酸，就可以有效预防胎儿神经管畸形，还有减少孩子自闭症发生的风险，这是准妈妈常识，服用时间从怀孕前3个月到产后3个月。

三、哪些食物中富含叶酸？

叶酸广泛存在于各种食物中，尤其是藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等食物富含叶酸，而且我们的肠道细菌也可以合成叶酸，因此保持均衡饮食的生活，叶酸一般不会缺乏。

四、认清叶酸药物？

虽然食补叶酸是首选，但是对于某些特殊情况还是需要通过药物补偿，临床工作中接触到的病人，常常会把叶酸和叶绿素混淆，也会把维生素C误认为叶酸，这都是不对的。医院配到的叶酸片，有两种，一种为每片含有0.4毫克叶酸，一种为每片含有5毫克叶酸。前者是常用叶酸补充剂，用于补充营养性叶酸缺乏，后者是抗贫血药，含叶酸剂量大，是特殊贫血患者的治疗药，千万别吃错。

在笔者身边大多数医院里，只能配到5毫克规格每片的叶酸片。小剂量叶酸片的医院覆盖率不高，还有一些高血压药中加入了叶酸，每片加入了0.4至0.8毫克，这个剂量相当于加入了小剂量的叶酸片。

五、叶酸能预防中风吗？

在2020年发布的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》里明确写到补充叶酸可以预防心脑血管疾病，降低脑卒中的风险。

为了说明补充叶酸的必要性和推荐剂量，这里不得不提一下，另一个验血指标——同型半胱氨酸（Hcy）。首先，当人体血清叶酸水平下降，随即会引起红细胞内叶酸水平下降，然后同型半胱氨酸水平升高，同型半胱氨酸会损伤血管内皮细胞，加重凝血过程，造成动脉粥样硬化和血栓。因此，补充叶酸可以阻止这一系列的连锁反应发生，《中国脑血管病一级预防指南（2015年）》推荐，每日摄入0.4毫克叶酸，可预防卒中。

当然，适量补充叶酸可以带来一定的健康效益，但也只是锦上添花的一步，我们更应该推崇健康的生活方式。因为吸烟、饮酒、高血压、高胆固醇同样会导致同型半胱氨酸升高，最终引起脑血管病、中风，所以补充叶酸代替不了健康的生活方式。

此外，研究表明，服用小剂量叶酸可能获益更大，在合并同型半胱氨酸升高的心脑血管高危人群以及高血压患者中，每日服用叶酸小于等于0.8毫克，脑卒中发生率显著降低，而每日服用大于8毫克的患者脑卒中发生率却没有下降。

六、叶酸能不能预防老年痴呆？

高同型半胱氨酸血症不仅是心脑血管疾病的危险因素，同时也是阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆的独立危险因素，血浆同型半胱氨酸水平大于14微摩尔每升时，阿尔茨海默病发生风险增加1倍。 其在一些神经系统病变甚至是抑郁症的人群当中，很多存在叶酸缺乏。也有一些研究发现，补充叶酸对于抗抑郁药的治疗效果，可以起到提高治疗反应的作用。

根据指南推荐，认知障碍患者应常规检测叶酸和维生素B12的水平，合并叶酸缺乏者，可予以补充叶酸0.8毫克每天；无叶酸缺乏证据时不提倡长期持续服用叶酸。目前的研究证据尚不能解释补充叶酸在认知障碍中的作用和机制，未来需要进一步开展深入研究。

七、叶酸与慢性肾脏病

由于慢性肾脏病患者存在同型半胱氨酸排泄障碍，同时这些患者由于控制饮食，又常常加重叶酸和维生素B12缺乏，进而导致同型半胱氨酸进一步升高。

叶酸能否延缓慢性肾脏病进展，目前研究结论并不一致，但慢性肾脏病患者同样是心脑血管病的高发人群，尤其伴有同型半胱氨酸升高时，推荐饮食配方或口服叶酸，口服每天0.8毫克。

此外，当肾病病友出现肾性贫血时，补充叶酸还有助于提高血红蛋白对促红素的反应性，有利于纠正贫血，可以减少促红素的用量。

八、什么样的人要补充叶酸？

孕期与哺乳期女性、摄入叶酸类食物不足、长期服用拮抗叶酸代谢药物、大量饮酒、患有特定疾病（巨幼红细胞性贫血、血透腹透、胃肠道吸收不良等）、叶酸代谢基因变异等特殊人群，都建议补充叶酸或选择食用强化叶酸食物，以改善叶酸缺乏或不足的状况。

叶酸不是一个“神药”，过量有风险，甚至是致癌的风险，正常人正常饮食，叶酸摄入已足够，备孕怀孕时才需要多吃。

九、叶酸过量的危害

除妊娠期和哺乳期外，在排除巨幼红细胞性贫血之前，每天服用的叶酸治疗剂量应不超过0.4毫克。

长期大剂量补充叶酸，无论是摄入高叶酸食物或者口服叶酸片，每天总量超过1毫克，就有可能产生健康风险，比如增加结直肠癌和前列腺癌的风险，掩盖维生素B12缺乏的早期表现，从而加重神经系统退行性病变，还会与其他药物相互干扰，影响锌吸收，降低机体免疫力等。

如果您正在服用叶酸，或者您的家人正在服用，请科学看待叶酸，尤其要关注剂量是多少，作为一个肾脏内科医生，我非常注重药物使用的合理性，包括保健药物，我认为缺啥补啥，多补无益还有害。

参考文献：

中国临床合理补充叶酸多学科专家共识--《中国医学前沿杂志(电子版)》2020年11期

2. 《中国脑血管病一级预防指南（2015）》

医生介绍：

陶晓阳

上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院

肾脏内科副主任医师

上海市医师协会肾脏内科医师分会委员

上海市医学会肾脏病分会区县委员

上海市康复医学会肾脏康复专委会委员

上海市中西医结合学会代谢与免疫肾病专委会委员

上海市中西医结合学会血液净化专委会委员