新生儿黄疸家庭护理

本文转自：玉林日报

□玉林市红十字会医院 雷 冰

新生儿黄疸是新生儿常见及多发病，刚出生的新生儿各脏器发育不成熟，免疫力低下，导致胆红素代谢异常，引起血清胆红素水平显著升高，主要表现为皮肤、黏膜以及巩膜黄染。病理性黄疸如果不能得到及时治疗，可能会造成核黄疸（胆红素脑病），导致患儿出现智力障碍、听力障碍以及手足徐动症等永久性神经系统后遗症，甚至死亡。据相关临床报道，约80%的早产儿及10.5%的足月儿会发生新生儿黄疸。目前我国分娩后的产妇和新生儿住院时间较短，多数新生儿黄疸均在家中发生，而由于家属缺乏相关的医学知识，导致延误就诊时间，病情加重或进展成胆红素脑病，引发严重的后遗症，影响患儿的身体健康和生存质量。因此，指导家属正确观察、区分病理性黄疸，有助于早期发现、早期干预，对于预防核黄疸的发生，保证新生儿健康具有重要意义。

新生儿黄疸判断标准

在自然光线下进行。轻度：脸部、巩膜微黄；中度：全身皮肤、巩膜出现黄染，且由淡黄色逐渐过渡至橘黄色；重度：全身皮肤、巩膜呈金黄色，手心、脚心黄染。

若经皮测量黄疸指数≥12.8mg/dl，应告知家长转诊医院进行规范治疗；若经皮测量黄疸指数<12.8mg/dl，可指导家属进行阳光照射、游泳、新生儿抚触，并随访黄疸加重或消退情况。

如何进行家庭护理

一般生理性黄疸多在出生2d～3d出现，4d～6d最明显；病理性黄疸在7d～14d出现，2周～3周达到高峰。轻度黄疸可进行家庭护理助黄疸尽快消退，但对病理性黄疸或中、重度黄疸，需立即进行相应处理，如光疗等。研究发现，阳光照射治疗能使患儿体内的胆红素分解为水溶性的双吡格物质，并经尿液和胆汁排出体外，从而有效控制高胆红素血症的发生。而游泳和抚触能够增加新生儿的消化和排便功能，提高胆红素排泄速度，促进黄疸消退。因此，通过指导家属进行阳光照射、新生儿游泳、抚触等护理，可促进新生儿黄疸尽快消退。

阳光照射：于无风、充足阳光照射的地方露出皮肤，直接阳光照射。先做好新生儿保暖，露出一个部位照射结束后裹好再行另一个部位照射，眼睛以小毛巾遮盖，避免刺激，每次照射20~30min，轮流照射，每日2次，于07:00~09:00或17:00~18:00进行。照射结束后，及时更换汗湿衣服，以免着凉。

新生儿游泳：指导家属于喂奶后一小时进行，水温38℃，协助新生儿伸展活动四肢，自主运动，每次游泳10~15min，每天一次；脐带未脱落者，取脐部帖进行防水，游泳后脐部消毒处理。

新生儿抚触：头面部抚触：以双手拇指从前额中央眉心处向两侧推，止于两侧发际，从眉弓逐次向头部移动，直至抚触前额部皮肤。双手拇指指腹从下颌中央向外上滑动，止于耳前。让上唇呈微笑状，用手捋一捋耳廓。最后双手掌面从前额发际至中后滑动至后下发际，并停止于后乳突处，一手托头，一手从婴儿该侧前发际抚向后发际，止于身体后部。换手抚触另一侧头部，交替抚触。胸腹部抚触。由胸部下侧抚向对侧外上方，交叉推进，止于肩部，在胸部划一个大的交叉并避开乳腺。腹部抚触自婴儿右上腹—右下腹—左上腹—左下腹做顺时针方向抚触，避开未脱落脐痂和膀胱部位。四肢抚触：用力握住婴儿一肢自上向下交替轻轻挤捏，揉搓大肌肉群，两手拇指从小儿手掌腕部向手指方向滑动，足部抚触时从足踝向足趾滑动，轻轻捋。背部与臀部抚触：婴儿处俯卧位，以脊柱为中心，两手食指、中指、无名指指腹分别位于脊柱两侧，自中央向外上侧滑动，从上至下，再从下到上，反复抚触脊柱两侧。双手从两臀部内侧向外侧环形滑动。每日抚触1～2次，每次抚触时间10～15min。

近年来，随着我国卫生事业的发展，产后家庭访视已纳入国家基本公共卫生管理，产妇及新生儿出院后3~7天内，由负责本辖区的卫生医疗机构上门进行产后家庭访视，通过了解黄疸发生原因，可早期鉴别生理性黄疸及病理性黄疸，开展早期干预治疗，显著提高了家属新生儿护理技能，具有较高的临床价值。