关于急慢性中耳炎常见的防治小知识

本文转自：玉林日报

中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科常见的疾病之一，是累及中耳全部或部分结构的炎性病变，其病因主要是病原体感染和咽鼓管功能障碍。常见的诱发因素有过度吸烟、耳道异物、季节变化等。多见于儿童及慢性鼻炎患者。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症太少见，如结核性中耳炎等。

一、病因

常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等； 急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染导致；感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎；鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎；游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎；外伤所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎。慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性化脓性中耳炎治疗不及时或用药不当，身体抵抗力差，致病菌毒力过强，是急性中耳炎迁延为慢性的主要原因。鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶也为导致中耳炎反复发作向慢性发展的另一原因。也有因为急性坏死型中耳炎的直接延续，病程一般超过6～8周，反复患耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点，严重者可引起颅内、外并发症。

二、症状

主要表现为耳痛、流脓、鼓膜穿孔、听力下降等；急性中耳炎的治疗周期一般需1到2周，慢性中耳炎则需一个月以上。

1.急性化脓性中耳炎的症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。慢性化脓性中耳炎的症状常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现。全身症状 轻重不一、耳痛 、耳流脓 、听力减退及耳鸣 、耳聋 。

2.非化脓性中耳炎、分泌性中耳炎的症状常为听力下降 、耳痛 、耳内闷胀感或闭塞感、耳鸣 、耳镜检查 急性期鼓膜周边有放射状血管纹。

三、临床表现

根据病理及临床表现传统上将本病分为三型：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，国内外的研究又将其分为静止期和活动期。其主要症状为：患耳流脓、耳聋、耳鸣、眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状。

四、检查方法

耳内镜检查、鼓膜检查、听力学检查、颞骨CT检查、内耳磁共振检查等。

五、治疗

本病的治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，并尽可能恢复听力。

1.病因治疗：及时治疗急性中耳炎，积极治疗上呼吸道感染，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

2.局部治疗：

（1）静止期以局部用药为主，可根据不同病变情况选择局部用药，通常采用双氧水洗耳后用抗生素水溶液或抗生素与糖皮质激素的混合液滴耳。单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及外耳道炎等。

（2）活动期则以清除病变，预防并发症为主，尽力保留听力相关结构。可根据病情采取局部用药进行观察和手术治疗。鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

3.局部用药注意事项：

（1）用药前，先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。

（2）脓量多时，用水剂，量少时可用硼酸酒精。

六、并发症

常见的并发症有耳后鼓膜下脓肿、颈部脓肿、迷路炎等。