石景山八大处中西医结合医院专家刘秀萍：糖尿病肾病的六大危险信号

刘秀萍，主任医师，硕士研究生导师，北京石景山八大处中西医结合医院特聘专家，出诊时间：周日上午，中国中医促进会肾病专业委员会副秘书长，中华中医药学会肾病分会第四届委员会常务委员，北京市海淀区中医专委会副主委，北京内分泌代谢病学会中西医结合专业委员会常委，北京中医药学会肾病专业委员会常委。

擅长治疗：临床擅长中西医结合治疗糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变及其他并发症；肾病、以血尿、蛋白尿、浮肿为主要症候表现的急慢性肾小球肾炎，痛风性肾病、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、高血压肾损害以及急慢性肾衰竭(尿毒症)、狼疮性肾病、紫癜性肾炎等；复杂性泌尿系感染及结石。

阳春三月，乍暖还寒，天气忽冷忽热。俗话说“百草回芽，百病始发”。对于糖尿病患者来说，春天同样是个险要的关口，调理不当，易使血糖升高，病情加重。

糖尿病是常见病，多发病，是一组因胰岛素相对或绝对分泌不足和（或）胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志。

它的典型临床表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等。糖尿病的病程久可引起多系统损害，是导致心脑血管疾病、截肢、失明、肾功能衰竭、心力衰竭、死亡的重要原因。

2024年3月14日是第十九个“世界肾脏日”。中国中医促进会肾病专业委员会副秘书长、中华中医药学会肾病分会第四届委员会常务委员、京西石景山八大处中西医结合医院内科特聘专家刘秀萍主任，曾做客BRTV纪实科教频道《健康北京》栏目，谈糖尿病肾病的六大危险信号。

在饮食习惯当中，潜藏着哪些平稳血糖的秘诀？真正患上糖尿病并不可怕，可怕的是什么？出现哪些危险信号，预示糖尿病肾病危险加重？早期及时治疗可以逆转吗？

糖尿病患者应用降糖药物时，需要控制饮食。饮食顺序对血糖影响较大。

一、进食顺序影响血糖

正常人进餐时，一般可能在30到60分钟之后，血糖达到一个高峰，糖尿病患者峰值可能会延迟，在两个小时之后。

从进食的顺序上来讲，先吃蔬菜，再吃肉，最后吃主食，这样餐后血糖控制效果最好。 先吃汤后吃主食可以兼顾美味和血糖。汤一定要是清淡的汤，可以喝一小碗，来增加饱腹感。

先吃蔬菜，然后米饭和肉同时吃，相对来说也有益于血糖控制，同时可增加进食愉悦感。比先吃大米饭或是吃面，血糖控制效果要好一些。

二、升糖指数应该了解

刘主任说，升糖水平是根据吃的50克食物的碳水化合物生成血糖的程度，和50克葡萄糖升高血糖的程度的比值，来衡量食物的升糖指数。

升糖指数分成高升糖指数、低升糖指数和中升糖指数。

高升糖指数一般大于70，通常吸收率较高，葡萄糖释放得较快，血糖升高较快。低升糖指数小于55，吸收率较低，变成葡萄糖的速度较慢，转换成血糖较慢。在70和55之间，这个数值叫中升糖指数。根据升糖指数选择食物对于控制血糖有一定帮助。

像甜玉米和糯玉米，都是谷物。甜玉米升糖指数55，热量相对低一些，糯玉米热量相对要高。所以不能完全凭甜度来判断升糖指数。

三、烹调时间越长餐后血糖越高

山药营养价值很高，属于中升糖指数，是滋补佳品。但是可能有些患者吃完后，血糖突然升高，这可能与蒸煮时间过长有关。如果呈糊糊状，升糖指数就相对地会高一些。所以说蒸煮时间别过长，拿筷子一扎，正好烂了就可以了。山药放到最后吃，对血糖控制也有一定帮助。

四、吃的量把握好

如果当餐时吃山药或土豆，要相对地减少主食的量。

我国糖尿病发病率比较高。真正患上糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症。

每5位糖尿病患者，就有1-2位患糖尿病肾病。糖尿病肾病其实是糖尿病的一个微血管并发症。血糖控制不好，在一个很高的范围之内，可对肾脏造成很大威胁。时间长了之后，甚至会出现一些终末期的肾病。也就是通常所说的尿毒症。有部分患者，血糖控制得很好，但是仍然发生了糖尿病肾病，这可能与遗传背景有关。

糖尿病肾病患者人数较多，既要解决糖尿病的问题，又要解决蛋白尿的问题，很棘手。

糖尿病还可合并一些其他并发症，如心脑血管的冠心病、心梗、脑梗，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等，损害都是比较大的。

糖尿病肾病有时候比较隐匿，但是一些细心的人，可以从蛛丝马迹中发现端倪，早发现，早诊断，早治疗，避免加入糖尿病肾病大军。

信号一、泡沫尿

通常在正常的情况下，泡沫尿在一两分钟后会消退了。但是如果有糖尿病肾病，泡沫尿一般是超过两分钟后还不消退，以细小泡沫为主。

如果有高热，泌尿系感染或肺部感染，摄入过量蛋白，也会引起泡沫尿。

尿常规检验时，有很大一部分糖尿病肾病患者，尿蛋白是阴性的，但是查肾损伤的早期指标，会有异常。查微量白蛋白和肌酐比值，是不是超过正常范围，如果超过正常，超过30，属于糖尿病肾病的早期的一个表现。

信号二、夜尿多

罹患糖尿病肾病，可能肾小球滤过率比较低了，相对一般小于60以下，或者甚至小于30，可出现肌酐增高，夜尿增多等表现。晚上频繁上厕所，尿清长，无色无味，量又非常多，往往影响睡眠。

信号三、浮肿

有人觉得浮肿没事儿，早上起来后，休息后就缓解了。但是有一部分患者不能得到缓解，尤其是双下肢浮肿，脸部浮肿。

信号四、视物模糊

视物模糊时，有人会认为自己是不是老花眼了。其实糖尿病患者出现这种情况，最好去眼科就诊，看一下是不是视网膜病变。这种情况常提示有肾脏病的可能。

信号五、贫血

当糖尿病肾病患者肾小球滤过率下降到一定程度，肌酐高到一定程度时，常会有贫血，称之为肾性贫血。肾性贫血主要是因为肾小球上的旁器分泌的促红素不够引起的。贫血同时可伴有乏力、没劲等情况，伴有代谢性的酸中毒。如果二氧化碳结合力比较低的话，常伴有恶心。这也是判断是否得肾脏疾病的重要信号。

信号六、皮肤瘙痒

皮肤瘙痒也是糖尿病肾病的信号。很多慢性肾衰的患者，病情到达一定程度时，一闻皮肤，怎么有一股氨味，有时口中也有。这表明肾脏功能已经受到损害，排毒能力下降，排不出去，就通过皮肤和口腔来排出这些异味。中医叫做肌肤甲错。慢性肾脏病患者，糖尿病也好，其他疾病也好，摸的时候，皮肤非常粗糙，这也是重要的一个信号。

刘主任提到，有位患者刚开始是眼睛出现了问题，眼底出血，检查后判断可能是糖尿病。此外，她妈妈和哥哥都患有糖尿病，有家族史。当时她糖尿病视网膜的病变很严重，还出现了蛋白尿。糖尿病患者眼睛病变和肾脏病变，实际上是姊妹病。一般是眼病在先，肾病在后。刘主任为她调理身体吃中药，至今两年多将近三年，目前指标正常。

糖尿病肾病总共分五期，第一期是高过滤期，这时候肾脏比较大的，第二期时会间断地出现微量白蛋白，第三期时会出现持续微量白蛋白，第四期时会出现大量的白蛋白尿。

通常一到三期称之为早期。早期时可以逆转，或是到第四期时，可以部分逆转。

如果第五期时肾小球滤过率已经小于15，这个时候如果有可逆的因素，比方说有高热，出现了急性的一个加重，就是在慢性肾衰的情况下，加上急性的一个并发症，引起肌酐急剧地升高，肾小球滤过率急剧地下降，此时可以通过中医中药以及综合的一些治疗，得到一定的缓解。如果没有这些可逆因素，肾小球滤过率一直在小于15，在20-30这个区间，就要做肾透析的准备。

从第一期发展到最后第五期，每个人情况各不相同，病程也不是完全统一。1型糖尿病一般需要五年，2型糖尿病患者，有的发现时，就该做透析了。

在糖尿病肾病的治疗过程中，提倡早发现，早治疗，早干预。这样有的患者可能逆转，有的患者能部分逆转，有的患者会延缓进入透析的时间。糖尿病患者定期体检，关注自身变化，对于有效稳定控制血糖，避免糖尿病肾病至关重要。责任编辑：王怡萱(EN097)