产后如何预防产褥感染

刘苗苗 山西省大同市灵丘县人民医院妇产科

产褥感染是指女性在分娩后至产后42天内，因各种因素引起的感染性疾病。它不仅影响产妇的身体健康，还可能对母婴关系及家庭生活带来深远的影响。近年来，随着全球医疗水平的提高，产褥感染的发病率有所下降，但它仍是产后女性面临的重要健康挑战。有效的预防策略可以显著降低产褥感染的风险，从而改善母婴的健康状况。

一、产褥感染常见的临床表现

(一)发热。产后发热是产褥感染最常见的表现，通常在分娩后24小时内出现，体温常超过38℃。这种发热可能是由子宫内膜炎、乳腺炎、伤口感染等引起。发热的持续时间、程度与感染的严重程度以及病原体有关。

(二)异常阴道分泌物。正常分娩后的阴道分泌物为血性或浆液性，通常在1~2周内逐渐减轻。如果分泌物呈现恶臭、脓性或颜色异常，可能提示感染。特别是伴随有大量分泌物时需要引起重视。

(三)下腹部疼痛。产后疼痛是常见的，但如果疼痛明显加重，且难以缓解，特别在触摸下腹部时出现强烈压痛，可能是子宫内膜炎或其他感染引起。

(四)全身不适。包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐等。感染的全身表现通常与个体的免疫反应有关，部分患者可能感到明显虚弱。

(五)伤口感染的表现。如果有会阴侧切伤口或剖宫产切口，感染的表现包括伤口红肿、热痛、脓液分泌等。伤口愈合不良的患者需要特别关注。

二、分娩过程中的感染预防

(一)无菌技术的应用

1.医护人员手卫生。医护人员在进入产房前必须严格遵守手卫生规范，使用肥皂和流动水洗手或使用含酒精的消毒剂进行手消毒。手部的清洁与消毒能够有效减少传播病原体的风险。

2.穿戴无菌手套。在进行阴道检查和各种操作时，应始终使用无菌手套，并在操作前进行手部消毒。无菌手套能够有效阻止病原体的直接接触。

3.无菌器械的使用。所有用于分娩的器械，如剪刀、钳子、吸引器等，必须事先消毒并保持无菌状态。此外，针对特殊情况的医疗器械(如导尿管、阴道窥器等)，也需遵循灭菌程序。

4.产道的清洁与消毒。在进入分娩阶段之前，应对产妇的外阴及周围皮肤进行消毒，以减少交叉感染的机会。同时，尽量避免在分娩过程中对产道的反复检查，减少感染风险。

5.无菌包围。在分娩过程中，为产妇提供一个无菌的环境是非常重要的。可以通过无菌布单覆盖产妇的腰部和大腿，将无菌区域与非无菌区域有效隔离，减少环境因素造成的感染。

(二)产房环境的要求

1.清洁与消毒。产房内应定期进行清洁和消毒，包括地面、墙壁、仪器设备及家具。使用符合标准的消毒剂对设备和表面进行处理，能够有效去除可能存在的病原体。

2.通风与空气质量。保持产房良好的通风，可以减少空气中病原体的浓度，一般建议使用自然通风或机械通风。定期检查和更换空气过滤设备，确保空气质量达到安全标准。

3.隔离措施。产房应设置合理的区域划分，确保分娩过程中各类患者的区分，尤其在高风险感染的情况下，应考虑隔离感染性病例，避免交叉感染。

4.设备与仪器的维护。所有医疗设备和仪器应进行定期的维护和校验，确保其处于良好状态，避免因设备故障引发的感染风险。

5.人员管理。进入产房的医疗人员必须经过严格的培训与考核，确保其熟悉无菌操作规程，并具备识别感染风险的能力。同时，应限制不必要的人员进入，以减少交叉感染的途径。

6.患者教育。在入院前，医护人员应对产妇进行相关知识的宣传，包括感染预防的重要性等。

(三)适当的抗生素使用

抗生素在预防和治疗感染方面具有重要作用，但在分娩过程中，应根据具体情况合理使用，以避免抗生素滥用和形成耐药性。

三、产后护理措施

(一)定期检查与早期识别

定期检查是产后护理的核心组成部分。产妇在分娩后，身体经历了剧烈的变化，尤其是生殖系统、内分泌系统等都需要时间逐渐恢复。定期的健康检查能够帮助医护人员及时发现潜在的健康问题。产后检查通常包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的监测，以及对子宫恢复、阴道分泌物、伤口愈合情况的评估。

在定期检查中，早期识别产褥感染的关键在于关注产妇的体征变化。比如，正常情况下，产妇的体温应在36.5℃至37.5℃之间。如果发现体温超过38℃，则存在感染的可能。此外，阴道分泌物的颜色、气味和量的变化也可以作为重要的参考指标。绿色或黄色分泌物、伴有恶臭的现象，应引起医务人员的高度重视，这可能预示着感染的发生。

为了确保产后检查的有效性，医务人员在检查时应采用规范化的流程并记录相关数据，以便后期的跟踪和评估。此外，鼓励产妇及其家属积极参与健康监测，及时报告不适症状，这也是预防和控制产褥感染的重要环节。

(二)个人卫生习惯的培养

良好的个人卫生习惯是预防产褥感染的第一道防线。产后，产妇的生殖系统处于非常脆弱的状态，适当的卫生措施能够有效降低细菌感染的风险。因此，医务人员应向产妇及其家属进行相关的卫生知识普及，帮助她们掌握正确的个人卫生习惯。

首先，产妇在分娩后应保持外阴部的清洁。定期用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的洗涤剂，以防产生过敏和刺激。产妇在排尿和排便后，应尽量用清水冲洗外阴，保持其干燥，避免细菌滋生；其次，勤换内裤，保持清洁。此外，还应特别注意乳房护理。喂养宝宝前应先用清水洗净乳头，喂养后适当清洁乳房，必要时可以涂抹一些保湿类乳液，以保持皮肤的健康。

总之，产褥感染的预防需要医护人员、产妇及家属的共同努力。通过分娩过程中的无菌技术应用、产房环境的严格要求以及适当的抗生素使用，可以有效降低感染风险。产后，定期检查与早期识别感染迹象、培养良好的个人卫生习惯同样重要。这些综合措施共同构成了预防产褥感染的全面策略，旨在保护产妇的健康。