八旬危重症奶奶脱离呼吸机了！医生鼓励病人“怎么舒服怎么趴”

本文转自：长江日报

华中科技大学附属协和医院是收治新冠病毒感染重症、危重症患者的主力军之一。2023年1月2日，记者从协和医院西院区呼吸内科了解到，80高龄的张奶奶入院现“双肺白肺改变”，生命垂危，经过医护团队的精准治疗和精心守护，目前老人已经脱离呼吸机，只需常规吸氧即可。

八旬冠心病奶奶高烧6天成重症

80岁的张奶奶既往有高血压、高血脂、冠心病病史，在家高热6天一直靠退烧药降温，焦急的家人拨打120送到协和西院区。入院CT检查发现“双肺多发斑片影”，诊断为病毒性肺炎。

入院后的张奶奶血氧饱和度明显降低，面罩吸氧下难以维持，病情十分危急。协和西院区呼吸内科迅速调配无创呼吸机，可是在给予纯氧通气下，张奶奶的血氧饱和度仍只能维持在90%，床边胸片提示“双肺白肺改变，病毒性肺炎重症”。

针对张奶奶的基础疾病史，呼吸内科张建初教授、熊亮副主任医师团队为老人制定了个性化的治疗方案。王芬护士长护理团队精心护理，24小时守护，配合清醒状态下俯卧位通气。

熊亮副主任医师指导80岁老人俯卧位通气，协助拍背排痰。

经过4天的治疗，张奶奶复查胸片显示“大白肺”明显吸收减轻，血氧饱和度最好时可达100%，目前已脱离无创呼吸机辅助通气，只需经鼻给氧，老人转危为安。

鼓励住院病人“怎么舒服怎么趴”

2022年12月22日，协和西院区呼吸内科病区在原有42张床位基础上，继续扩充病区，新增重症床位数45张，有效解决了重症患者的收治问题。

在呼吸内科，医护人员鼓励病人采用俯卧位呼吸，用张建初教授的话说就是：“我们鼓励患者应趴尽趴，怎么舒适怎么趴着睡。”对于危重症患者，医护人员更是每天定时搬动，辅助他们采取“俯卧位通气”。

张建初教授说，俯卧位通气可促进患者肺泡复张，调节前胸壁灌注，改善通气血流比例，并有利于背部痰液引流，从而提高患者氧合指数、改善治疗效果。在条件允许的情况下，借助工具如趴睡枕，使患者处于舒适体位，减少趴睡的不适感，尽量保证在12小时以上，以达到最佳效果。“有位患者血氧之前只能维持在92%左右，使用俯卧位通气后，血氧达到了100%。”

“俯卧位通气治疗，不分年龄，均可以实施，还不增加患者的经济负担。”张建初教授说，张奶奶每天坚持至少8小时以上的俯卧位通气，很快脱离无创呼吸机辅助通气，改为经鼻高流量给氧，高流量吸氧也降到了50%。

张建初教授提醒：俯卧位通气主要针对重症、危重症患者。对于居家的轻症和无症状人群，完全可以保持自己习惯的舒适的睡姿。”

重症专家团队分组巡查做到“一患一策”

“一定要第一时间救治患者，避免病情进一步加重。”协和西院区整合资源力量配置，迅速协调仪器设备，医疗团队对于有插管指征的危重症患者提前做好抢救预案，争取在最短时间内完成紧急救治。

协和西院区全院打通，各科室都来收治患者。呼吸内科会同重症救治专家组制定院内新冠救治手册，由张建初教授和杨博涵医生分别对全院医生进行培训，并对现阶段新冠感染出院标准进行了细化。各科室医护团队认真学习新冠感染救治、重症危重症病人早期识别和无创呼吸支持，为规范救治和加快病床周转打下坚实基础。

老年患者往往因为合并基础疾病、脏器功能不全、对缺氧耐受性更差等因素导致病情较重，治疗难度大，更需要制定多学科参与的个体化精准诊疗方案。协和西院区成立了重症会诊专家团队，集呼吸内科、ICU、心内科、消化内科等多学科力量，组建新冠感染重症会诊专家团队，专家组3人一组，分组巡诊，对每一例危重症患者制定“一患一策”；团队还建立了重症患者专家会诊微信群，对于疑难危重症患者及时开展多学科专家会诊，共同探讨救治方案，提高治愈率。

（长江日报记者罗兰 通讯员吴立志 唐剑 金煦）

【编辑：赵可】

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