浙江康复医疗中心重症康复科 近七成病人成功脱离呼吸机

在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭，在现代医学领域内占有十分重要的位置。但是，一旦使用了呼吸机，如何摆脱呼吸机依赖，恢复正常自主呼吸，又成了一大课题。

浙江康复医疗中心（浙江中医药大学附属康复医院、浙江中医药大学附属第三医院康复院区），从2018年开始设立重症康复科，从8张床位扩展到现在50多张床位，据统计，通过中西医结合康复治疗，脱机拔管率近70%。

两次插管两次拔管 抓住康复黄金期

77岁的刘奶奶脑出血，在经过颅内血肿清除手术后，一直昏迷，转入了浙江康复医疗中心重症康复科。经过意识促醒、呼吸机脱机训练等康复治疗，刘奶奶恢复了意识，也成功拔管。但是出院后，刘奶奶感染了新冠，血氧饱和度偏低，再次通过呼吸机辅助通气，又被送入浙江康复医疗中心康复。康复团队根据刘奶奶两次插管的情况，分别从气道管理、肺康复治疗、吞咽康复治疗、临床情况评估、拔管前评估、实施拔管及拔管后处理等几个方面给予综合治疗、康复及管理，13天后，刘奶奶拔管了。

同样是因为新冠，74岁的张大伯胸闷气喘，活动后气急，痰多，咳痰能力下降，出现血氧饱和度下降，口唇紫绀，胸部CT提示两肺病毒性感染，渗出明显。张大伯本来身体就不好，因为溶血性贫血病，长期激素治疗，免疫功能低，很快就并发心功能不全，肝肾功能下降，不得不通过呼吸机辅助通气。在地方医院治疗时，医生判断张大伯可能终身都要处于气管切开状态。

两个月前，张大伯转入了浙江康复医疗中心心肺康复科，康复治疗团队为张大伯制订了体外膈肌治疗、吞咽功能训练、呼吸训练等治疗方案，一个多月后，张大伯也脱离了呼吸机，现在伤口愈合良好，讲话清清楚楚，正在进行吞咽功能锻炼，希望能尽早自主进食。

据心肺康复科、重症康复科主任刘文兵副主任医师介绍，很多病人用上呼吸机之后，呼吸功能下降，就会产生依赖，还会出现心肺、消化等多个方面的功能障碍。经过这些年的实践，浙江康复医疗中心总结了一套带机康复的理念，从病人脱离危险期开始，就要抓住康复的黄金时期，开始医疗与康复并重的恢复期。

边治疗边康复 重症康复室两手都要硬

浙江康复医疗中心的重症康复室，设在心肺康复科，看上去就是一个医院的重症监护室（ICU），配备有创、无创呼吸机、心电监护、高流量湿化氧疗仪、纤维支气管镜、血气分析仪、电除颤等等常规抢救设备。

但在这里的病人，并不仅仅维护生命体征。为他们准备的医疗设备，还有常规重症监护室没有的电动起立床、MOTOmed下肢训练、神经肌肉电刺激、体外膈肌起搏、吞咽说话瓣膜、振动排痰、呼吸训练仪等。

比如80多岁的李奶奶，脑梗入院，气管切开后拔管困难。在转入浙江康复医疗中心的重症康复室后，戴着呼吸机就开始了床边康复训练，站床、针灸都派上了用场。浙江康复医疗中心的高压氧舱也经过特别的设计，可以戴呼吸机进行高压氧舱治疗，在省内也为数不多。

除了高龄老人高发的脑梗、脑出血，浙江康复医疗中心心肺康复科也接收了不少因重症肌无力、脊髓损伤、运动后遗症、慢性阻塞性肺疾病等中青年病人。刘文兵副主任医师说，这就是重症监护与康复护理结合的意义所在，康复团队会针对每一个病人，制订专门的康复计划，也就是说，当危重病人在重症监护室进行辅助呼吸、心肺监控的同时，已经可以开始进行康复训练，通过气道管理、心肺功能训练、呼吸机脱机锻炼、营养支持、运动功能维持等手段，争取让病人在最短时间内脱离呼吸机，回归正常生活。